一例PDA术后合并重症肺炎的个案护理.pptxVIP

一例PDA术后合并重症肺炎患儿的个案护理荆门市人民医院杨雨萍

动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)是一种先天性疾病，这类患儿由于存在心脏结构的异常，使得肺循环血流量增加，肺部更容易发生充血，导致肺部抵抗力下降，同时增加呼吸道感染的风险，尤其是肺炎。对于动脉导管未闭患儿，比一般儿童更容易患上肺炎，并且一旦发生肺炎，病情进展比一般患儿要快，更容易发展为重症肺炎。背景

PDA发病率：从全球来看，动脉导管未闭的发病率约为1-2%，2017-2021年据数据统计，患病率逐渐上升，且地理区域之间存在明显的异质性[1]，而在早产儿中，发病率明显高于足月儿，据统计，胎龄30~37周的早产儿PDA发病率约10%，胎龄25~28周的早产儿PDA发病率约80%，而胎龄24周的早产儿PDA发病率高达90%[2]；PDA合并重症肺炎的发病率：具体的患病比例暂时无统计学数据，但可以肯定的是，动脉导管未闭患儿患肺炎的风险显著增高，因此，医务人员及家属应该积极预防感染，患病后更要积极进行治疗，以免病情发展、加重。背景[1]LiuY,ChenS,ZühlkeL.Globalbirthprevalenceofcongenitalheartdefects1970-2017:updatedsystematicreviewandmeta-analysisof260studies.IntJEpidemiol.2019Apr1;48(2):455-463.[2]施旭聪,翁建彬,李建华,.早产儿动脉导管未闭手术治疗新进展[J].临床小儿外科杂志,2022,(04):390-393.

病例介绍01/疾病相关知识02/护理程序03/健康教育04/CONTNTS目录05/思考与小结

病例介绍01PART

徐宝宝，7月，诉“PDA术后2天、喘息伴呼吸困难1天余”，于2024-04-09入院。主诉入院时查体：T38.0°C，P180次/分，R62次/分，BP100/50mmHg。查体患儿烦吵明显，口唇稍发绀，呼吸急促，可见重度三凹征，心率极快，心率齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，呈静默肺，咽红。专科情况病史资料

重症肺炎呼吸困难先天性心脏病术后诊断呼吸困难入院诊断

9/4转入儿内科,P199次/分，R50次/分，T38°C，给予鼻导管给氧、雾化、抗炎抗感染治疗后无缓解，患儿面色苍白，可闻及明显吼喘音，病情加重3/4心脏彩超：肺动脉增宽；降主动脉与左肺动脉间见一异常左向右血量信号管道相通；左心增大；提示：先天性心脏病：动脉导管未闭（漏斗型，左向右分流）8/4夜间喘息明显，呼吸急促，烦躁不安，伴面色苍白，食欲减退9/4转入picu:三凹征强阳性，吼喘音，立即予气管插管，有创呼吸机辅助通气并加用肾上腺素组雾化，鲁米那镇静，西地兰强心，HR188转为155次/分，上胃管、尿管，置动脉留置针检测动态血压、置入CVC，抢救后力月西持续镇静，输注血小板、血浆，患儿低热，予物理降温全麻下行经皮动脉导管未闭封堵术7/4发病及诊疗经过

14/4更换为鼻导管给氧10/9输注红细胞、血浆；偶有躁动，予保护性约束；持续低热，予物理降温毯降温；按需吸痰13/4更换为高流量给氧；拔除尿管15/4病情好转，办理出院病情好转，下调呼吸机参数，停镇静、镇痛治疗，改为无创呼吸机辅助通气；输注血浆；间断夹闭尿管12/4发病及诊疗经过

入院检查9/4心电图、胸水超声PDA封堵术后见少量残余分流胸片提示感染明显好转12/4复查窦性心动过速胸腔未见明显积液双肺纹理模糊，肺野散在斑片状、片状密度增高影，提示感染检查经过床边拍片心脏彩超（9/4）→（12/4）

检验项目9/410/411/412/413/414/4CRP（mg/L）25.1328.2411.89PLT（*10?/L红蛋白（g/L）9478104血NT-ProBNP（pg/ml）3930434D-二聚体（mg/L）0.560.791.20肌酸激酶（U/L）455211140乳酸脱氢酶（U/L）380325337超敏肌钙蛋白Ⅰ（ng/L）49.36.81.4pCO2(mmHg)43.145.949.750.845.6pO2(mmHg)2768377321156检验经过

疾病相关知识重症肺炎动脉导管未闭02PART

动脉导管未闭(PDA)——定义新生儿一般在3个月-1年内自动关闭先天性心脏病(congenitalheartdisease)：简称先心，是在胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未正常闭合（在胎儿属正常）的情形，是儿童最