病毒性心肌炎的护理1课件.ppt

病毒性心肌炎的护理心内科

定义是感染性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。该病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年，是儿童及青年猝死的主要原因。

发病原因柯萨奇病毒感染引起者约占40%。其它病毒有：埃可(ECHO)，脊髓灰质炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型脑炎、肝炎病毒，带状疱疹病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症等。机体在细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧、妊娠、精神创伤等抵抗力下降时更易发生病毒感染而致病。

发病机制急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等

病毒性心肌炎病程分阶第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用第三阶段、扩张型心肌病阶段

临床表现前驱感染症状：50％以上的患者1～3周前有上感或肠道感染史全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。90％左右的病人以心律失常为主诉就诊

X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常心脏扩大、可见附壁血栓放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的情况心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准

护理问题活动无耐力体温过高焦虑潜在并发症

护理评估注重点健康史：询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、缺氧等诱因。

护理措施及观察要点

4、建立双静脉给药通道，正确及时给药，严格控制输液量及输液滴数.5.有咳嗽咳痰者备好吸痰装置保持呼吸道通畅6.有发热者应给予物理或药物降温.7.备好急救器械处于功能状态，急救药品齐全8.记24小时出入量，每天测体重一次，观察水肿消退情况

9.监测BNP、血气分析、凝血功能及痰培养、病毒血清检查结果10、给予高蛋白富含维生素C丰富易消化的低钠饮食，必要时限水。禁辛辣刺激冷冻食品及烟酒。11、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，避免用力排便.12、给予家庭支持让患者保持情绪稳定、心情舒畅、避免劳累.恢复对疾病治愈的信心。

休息的重要性休息是最重要的护理措施。严重者限制活动，病情减轻后逐渐增加活动量。在活动后出现心悸、气促、胸闷、心律失常等反应，则应停止活动，并以此作为最大活动量指标。

休息的目的减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大，经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩，早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增加活动量，恢复期仍应适当限制活动3～6个月。

治疗指导治疗要点1、一般治疗2、改善心肌代谢和营养：使用辅酶Q⒑（增加心肌代谢稳定细胞膜）、维生素C（保护心肌）、曲美他嗪，ATP（增加心脏收缩功能）3、抗病毒治疗利巴韦林，干扰素，黄芪，牛磺酸4、糖皮质激素治疗5、治疗并发症纠正心律失常、心力衰竭等

用药护理利巴韦林缓慢静脉滴注，常见的不良反应有贫血、乏力等，较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐等，并可致红细胞、白细胞及血红蛋白下降。引起的不良反应在停药后消失干扰素有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳、恶心、纳差等不良反应。发热最常见。

心肌炎日常注意事项。1、保证充足的睡眠。专家指出，对于心肌炎患者来讲，应至少静养三到六个月。如果，患者出现了心脏扩大的症状，应至少静养半年以上，还要限制体力活动。2、在治疗时，还要努力保持一颗积极向上的心态，千万不要悲观消极。因为大部分患者的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症。患者要按时服药，但也不要盲目服药，应遵照医嘱，合理用药。这是，心肌炎日常注意事项之一。3、而且，心肌炎患者还要注意营养物质的加强。对于本病患者而言，应常吃些富含维生素、蛋白质的食物。这样，有