第十三章-论中药生熟的变化-(1).pptVIP

中药有别于天然药物的一个主要方面就是“加工炮制”后应用，而中医的一大特点就是辨证施治和复方配伍。在遣药组方时又非常讲究“药之生熟”，生熟效异，各有其功，用法不同。中药炮制主要包括净制、切制、炮炙。其中炮制的内容90%以上都是生熟的变化。中药的一生一熟不仅从药性及外形上发生了变化，而且从化学成分和药理作用方面也发生了变化，这就是炮制的奥妙所在。至于其制法，徐灵胎在其《医学源流论》的制药论中也提出“凡药物气厚力大者，无有不偏,偏者有利必有其害，欲取其利，而去其害，则用法以制之，则药性之偏者醇矣。其制之义又有不同，或以相反为制，或以相资为制，或以相恶为制，或以相畏为制，或以相喜为制；而制法又复不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其质”。因此，炮生为熟势必会带来中药功用、药性、外形、颜色等多方面的变化。１．生泻熟补生泻熟补的泻是包括两个方面，即直接泻下和间接泻下作用。间接泻下主要就是指降低机体的功能的泻。“补泻”也是中药特性的一方面，正如《审视瑶函》用药生熟各宜论所言：“药之生熟，补泻在焉。剂之补泻，利害存焉。盖生者性悍而味重，其攻也急，其性也刚，主乎泻。熟者性淳而味轻，其攻也缓，其性也柔，主乎补。补泻一差，毫厘千里，则药之利人害人判然明矣”。直接泻下炮制后滋补：如何首乌，生用能通便解疮毒，制熟则补肝肾，益精血，乌须黑发。究其原因主要是生何首乌中含有蒽醌苷类化合物，蒸熟后结合性蒽醌苷类水解，其泻下作用也随之消失；同时一些具有滋补作用的糖类增加，磷脂类成分也有相应的增加，还有2个新的磷脂类化合物，所以增加了滋补作用。桑螵蛸“三月采，蒸之，当火炙，不尔令人泻（《千金翼方》）。”蒸熟后可消除其致泻的副作用，而增强补肾助阳，固精缩尿的功能。一般认为蒸是杀灭虫卵，防止翌年孵化。但更有杀菌的作用，才有不泻之说。间接泻下炮制后滋补：最为明显的是生地黄清热凉血而主泻；熟地黄滋阴补血而主补。泻则由于其性寒凉，补是由于其温性，同时因为蒸后，苷类水解，糖增加等。如甘草“生则泻火，炙则温中”。蜂蜜亦有同样说法。传统认为是生则性凉，故能泻火；熟则性温，故能补中。中医临床有“虚补实泻”的原则，而中药又有生泻熟补的特点。所以用药、制药时要考虑“补汤宜用熟，泻药不嫌生。”２．生猛熟缓有些中药生品作用猛烈，制熟后却大为缓和。如大黄，生品攻下作用很强，走而不守，直达下焦，有推墙倒壁之功。制成熟大黄，泻下作用明显缓和，也不伤胃。主要是由于泻下主要成分蒽醌苷类成分水解成苷元所致。枳实生用破气作用较强，麸炒后，可缓和其峻烈之性，免伤正气。所谓“麦麸皮制抑酷性勿伤上膈”。另外如牵牛子、芫花、甘遂、商陆等，生品均是药性猛烈，制熟后都可得到缓和。主要是因其泻下的苷类有不同程度的水解，而使泻下作用缓和。３．生毒熟减古时虽有“药以治病，因毒为能”的说法，而千百年来死于毒药者却常有发生。也就是说有些药不炮制不能用。如乌头、巴豆、马钱子、斑蝥等，生品毒性极大，必须用各种方法处理以制其毒。如乌头起初以乌豆汤、甘草汤渍曝，现在只用清水煮或蒸即可解毒。主要原因是乌头碱的水解过程。半夏与白矾、生姜共煮，都可降低毒性，其减毒可能是由于铝离子与半夏的某种成分的鳌合所致。斑蝥如用低浓度的碱来炮制，使斑蝥素直接生成斑蝥酸钠而达到减毒作用。巴豆制霜后减毒是由于去掉了大毒的巴豆油。这样一生一熟，药材可由大毒减为低毒乃至无毒，保证了临床用药的安全有效。个别亦有生毒熟增的现象，如雄黄、朱砂如用火煅，则使毒性增大。因为加热会使雄黄的As2O3增加而导致毒性增加，所以有“雄黄见火毒如砒”之说。朱砂火煅也会使游离汞增加，从而使毒性增大。因此，雄黄、朱砂都用水飞法炮制为最佳。４．生效熟增中药制熟后会明显增强疗效。如蜜炙黄芪、甘草能增强补中益气的作用，主要是靠蜂蜜的滋补作用。一些止咳平喘药，如紫菀，枇杷叶，款冬花等，蜜炙后皆能增强润肺止咳作用。醋炙延胡索可增强止痛作用，主要是使延胡索中的生物碱生成盐，增大溶解度而增强疗效。酒炙牛膝可增强活血通络的功能。盐炙巴戟天可增强补肾阳强筋骨的作用。总之，用辅料制熟者多有增效作用。所以减毒和增效又是中药生熟之别的两个主要作用。５．生行熟止与生凉熟止生行熟止，是指是有些药生品具行血、活血的作用，制熟后则止血。如蒲黄“行血生用，止血炒黑”。牡丹皮生用活血去瘀，制炭后止血。卷柏“生用破血，炙用止血”。很多药是生品具有凉血止血作用，制炭后止血作用增强。如地榆生用凉血止血，炒炭则止血，是因其止血成分3、3、4-三甲氧基鞣花酸的增加。侧柏生用凉血止