文件医院(院感管理科)职责说明书h.docx

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院感办公室

医院院感办公室职责说明书

职责概述

全面负责感染制度建设、感染监测调查、感染培训等工作；参与抗菌药物临床应用的管理工作；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行监督、参与医疗用房布局流程设计等。

关键职责 职责描述 工作标准

定期入科室检查各种感染监控制度及措施的落实情况。每月一次

每年制定一次、资料汇总每月、季各一次、简

感染质

负责医院感染监测计划的制定、实施、检查及总结反馈。

对感染病例的监测并制定科室控制措施。

报每季一次、有半年、全年总结。

在院病历抽查、报告病例检查每天一次、感染病例、多重耐药菌病例、特殊监测插管病例随时下科室、监督指导防控措施落实情况

控管理

开展特殊监控部门感染高危因素监测（新生儿室、外科 每月、每季、半年、一

手术部位、重症医学科）。

全院医院感染现患率调查。

环境卫生学监测。

监督审核消毒灭菌液的及消毒药械、一次性医疗用品的使用。

参与医用建筑用房布局的设计审核。

对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术的质控检查及汇总、分析反馈。

查阅杏林软件电子病历，处理感染预警病例。

年

每年一次

每月或季一次每季一次

按要求完成每季一次

每天一次

加强抗生素临床合理使用管理，定期统计病原送检率，每月一次

医院感染暴发管理

安全防护

并及时反馈，为临床医生合理使用抗生素提供依据。12.医院感染暴发进行报告及调查分析，提出控制措施并协

调、组织有关部门进行处理。

指导手卫生的执行、多重耐药菌的感染防控、医务人员职业暴露的安全防护。

对医务人员进行预防和控制医院感染规范的培训。

及时准确

定期检查、随时跟踪每半年一次

培训管理 15.传染病的防治及安全防护的培训；定期入科室对感染控制的措施进行培训。

配合卫生行政部门和卫生监督部门对医院感染、消毒隔离、医疗废物处理等方面监督、检查工作。

参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

协助相关部门对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生

根据科室需要随机

按要求完成

按要求完成

配合工作 用品进行资质审核，对其存储、使用及用后处理进行监 按要求完成督。

配合后勤保障处，对清洁卫生、医疗废物管理及污水处

理工作进行监管。

随时对医院感染实时监测信息系统进行维护，协调公司和信息科。

按要求完成

按要求完成

组织召开医院感染管理委员会和多重耐药菌联席会议。每年6次

参加考核会、科主任例会、科室协调会、药事管理委员

事务性工作

会等会议。

外出学习和参加医院感染相关会议。

常务负责区医院感染管理质控中心工作，接受区卫计委指派外出检查。

接受卫生行政部门检查和指导，或上级质控中心指导工作。

医院医共体医院感染控制的帮扶工作

平均每周6次会议

每年8次每年4次

每年5次每年4次

参与医用建筑用房布局的设计审核工作。

负责承担医院感染相关科研工作并协助其他科室开展院感专题研究。

进行病区病例院感监测。

细菌耐药监测。

根据院感管理质控检查表对临床科室进行院感质控检

按要求完成

按要求完成

每天一次按要求完成

查和督导。对监测中发现的突出问题要进行分析、提出 每月一次控制措施，持续质量改进。

对全院重点科室的环境卫生学进行监测（常规采样和专

专业性工作

项采样），对微生物监测进行统计和制表。33.每月检查洗手的正确性。

进行院感质控检查。

全院紫外线监测,每半年一次,并及时反馈。

每季度一次

每月一次每月一次每半年一次

登记多重耐药菌病人信息，多重耐药菌防控流程检查。按要求完成

院感简讯。

统计出院病人感染情况，并报病案室。

按要求完成按要求完成

将每个科室出院病人感染情况制成表格，并报给各科护 按要求完成士长、院感护士。

完成业务院长交办的工作，定期向业务院长汇报工作，

接收检查和监督。

其他职责 41.医疗废物管理及污水处理的监测等工作。42.按上级要求做好保密工作。

43.完成上级临时交办的其他工作。

按时完成

按要求完成按要求完成按要求完成