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概述
•儿童的营养状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标。据WHO
统计,在发展中国家约1/3的儿童患有营养不良,很多研
究表明,营养不良是造成5岁以下儿童死亡的最重要因素,
严重影响儿童身心健康。
•儿童营养不良不仅仅影响体格发育,同时也影响儿童的脑
发育和智力发育。
•早期营养状况与以后的学习能力、活动能力、甚至成年后
劳动生产力都有直接的关系。因此,WHO曾指出“人民的
营养福利是社会发展的前提如果不保证大多数儿童
得到最令人满意的成长和发展,政府将不会成功地加快有
任何长远意义的经济发展”。
•防治营养不良是一项十分艰巨的任务,不仅需要改善贫困、
经济落后的社会状况,同时也需要群众自我保健意识的提
高。
•在我国目前由于人民生活水平普遍提高,严重的营养不良
已非常少见,多数营养不良是由于热量摄入不足所造成的
体重低下、消瘦和营养性生长迟缓等轻、中度症状。
定义
•广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以
及营养过剩两方面。今天只对前者进行论述。营养不良常
继发于一些医学和外科的原因,如慢性腹泻,短肠综合征
和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷、食物
短缺;缺乏营养知识,家长忽视科学喂养方法等。在发达
国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当
的膳食,对家长进行教育和仔细的随访而得到治疗。但在
许多第三世界国家,营养不良是儿童死亡的主要原因,在
营养不良、社会习惯、环境和急,慢性感染之间存在着复
杂的交互影响,以致治疗非常困难,并不是单单提供适当
的食物即可解决。
•这里的营养不足和缺乏主要是指蛋白质-能量摄入不足,
临床上可分为以蛋白质缺乏为主和以热量缺乏为主两种类
型。
•婴幼儿营养不良是指摄食不足或食物不能充分吸
收利用,以致能量缺乏,不能维持正常代谢,迫
使肌体消耗,出现体重减轻或不增,生长发育停
滞,肌肉萎缩的病症,又称蛋白-能量不足性营养
不良,多见于3岁以下的幼儿。属中医“疳症”范
畴。
病因
•1、摄入不足。如长期饮食不当,热量不足,人工喂养以粮谷类食物
为主,质差量少,母乳不足,添加辅食不当,仓促断奶,婴儿不适应
等。
•2、消化吸收不良。消化吸收障碍,如消化系统解剖或功能上的异常
(唇裂、腭裂、幽门梗阻);反复感染或患其它疾病:消化系统疾病
如肠炎,痢疾,寄生虫,肝炎等,哺喂困难,消化功能不健全,吸收
不良。慢性消耗性疾病,反复发作的肺炎,结核等。还由于长期发热,
食欲不振,摄入减少,消耗多而导致营养不良。。较重的营养不良,
为多种原因所致。
•3、需要量增加。如生长发育快速阶段、疾病的恢复期因需要量增加
而导致营养不足,其它情况先天不足如早产,双胎等。
•4、相关的社会环境因素。很多研究表明,儿童营养不良与其家庭的
社会经济状况、父母的文化层次、饮食习惯、家庭子女数量、居住环
境、安全饮用水等有密切的关系
病理生理变化
•1、新陈代谢异常蛋白质:由于蛋白质摄入不足或丢失过多,使体内蛋白
质代谢处于负平衡以维持基础代谢。当血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白<
20g/L时,便可发生低蛋白性水肿。脂肪:能量摄入不足时,体内脂肪大量
消耗以维持生命活动的需要,使血清胆固醇浓度下降,肝脏脂肪浸润及变性。
糖类:因摄入不足和消耗增多,引起糖原不足和血糖偏低,轻度时症状不
明显,重者可引起低血唐昏迷甚至猝死。④水盐代谢:由于脂肪消耗,细胞
外液容量增加,低蛋白血症进一步加重而出现水肿,钠在细胞内潴留,细胞
外液呈低渗状态,易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症、低钠血症、低钙
血症和低镁血症。⑤体温调节能力下降。
•2、各系统功能低下:消化、循环、泌尿、神经、免疫系统等不同程度的受到
影响。
•由于营养摄入不足,机体消化,吸收利用的功能不完善,动用体内的糖元,
继之消耗脂肪,蛋白质致负氮平衡,血浆蛋白,血糖,胆固醇均下降,基础
代谢仅为正常小儿的70%或更低。营养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱,
体液细胞免疫功能低落。其它如维生素A、D、B、E、钙、铁、锌等的缺乏与
营养不良并存。
临床表现
•早期主要表现为活动减少、精神较差、体重不增继而消瘦,重度可有
精神
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