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精神障碍社区康复服务规范

I

目次

前言 III

引言 IV

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本原则 1

4.1隐私保护原则 1

4.2尊重接纳原则 1

4.3需求导向原则 1

4.4家庭参与原则 1

4.5协同合作原则 2

4.6社区友好原则 2

5基本要求 2

5.1服务机构要求 2

5.2人员要求 2

5.3场地设施要求 2

5.4技术支持要求 2

6服务内容 2

6.1服药训练 3

6.2预防复发训练 3

6.3躯体管理训练 3

6.4生活技能训练 3

6.5社交技能训练 3

6.6职业康复训练 3

6.7心理治疗和康复 3

6.8同伴支持 4

6.9家庭支持 4

7服务流程 4

7.1概述 4

7.2转入 4

7.3登记建档 4

7.4基线评估 4

7.5制定康复计划 5

7.6开展康复服务 5

7.7过程评估 5

7.8转介和转出 5

II

8特殊情况处置 5

9服务评价与持续改进 5

9.1服务评价 5

9.2持续改进 6

附录A（资料性）分级服药行为训练内容 7

附录B（资料性）精神障碍社区康复服务流程图 8

附录C（资料性）精神障碍患者综合风险评估表 9

附录D（资料性）社区精神康复服务转介单 11

附录E（资料性）基本情况登记表 12

附录F（资料性）精神障碍社区康复服务协议 14

附录G（资料性）心理社交功能评估表 15

附录H（资料性）精神状况综合评估表 20

附录I（资料性）社会适应能力评估表 22

附录J（资料性）社会功能缺陷筛选量表（SDSS） 27

附录K（资料性）康复服务计划书 29

附录L（资料性）建议就诊单 32

参考文献 33

III

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由上海市民政局提出并归口。

本文件由上海市民政局组织实施。

本文件起草单位：上海市民政局、上海市卫生健康委员会、上海市残疾人联合会、上海市精神卫生中心、上海乐爱社工师事务所、上海新途社区健康促进社。

本文件主要起草人：孙晓红、刘晨、孙洁怡、应晶晶、吴国柱、周萍、邬春华、张伟波、朱益、薛莉莉、杜瑛、王艳红、赵苗苗、朱芸、韩笑纳。

IV

引言

精神卫生问题是影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题。精神障碍社区康复服务是以促进精神障碍患者回归和融入社会为目标，以改善和提高患者生活自理能力、社会适应与参与能力、就业能力为重点，综合运用精神医学、康复治疗、社会心理、社会工作、社区支持、志愿服务等专业技术和方法，开展全生命周期关怀帮助、健康教育、功能训练、社会支持，以提高患者健康水平的专业社会服务。目前本市在册严重精神障碍患者约12.5万人，除此之外还有很多隐性和轻度的精神疾病患者未接受专业治疗，社区精神障碍患者对专业化的康复服务存在客观需求。

为充分发挥上海市各级民政、卫生健康和残联等部门和单位、精神障碍社区康复服务机构、基层医疗卫生机构、精神卫生专业机构在精神障碍社区康复服务工作中的作用，在本市推动建立以家庭为基础、机构为支撑、“社会化、综合性、开放式”的精神障碍社区康复服务体系，提升精神障碍社区康复服务的科学化、标准化、规范化发展水平，结合本市实际，制订本文件。

1

精神障碍社区康复服务规范

1范围

本文件规定了精神障碍社区康复服务的基本原则、基本要求、服务内容、服务流程、特殊情况处置、服务评价与持续改进等。

本文件适用于上海市精神障碍社区康复服务的机构设置、服务提供和管理。其他可提供精神障碍社区康复服务的机构或组织，可参照本文件所确定的服务内容、服务流程和服务要求开展服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的