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医疗文件书写管理制度

一、目的

为规范科室医疗文书管理，特制定本制度

二、适用范围

适用于科室全体医护人员

三、内容

（一）所有医疗文件均应按《湖北省医疗文书书写规范》所规定格式要求，逐项用电脑打印或用蓝黑墨水或碳素墨水书写。力求通顺、完整、简练、准确，并且做到字迹清楚、页面整洁、标点正确，不得随意删改、剪贴、自造怪字。

（二）医生在接诊或处理病人时，均应书写相应医疗文件。不得以任何理由漏写、漏记。住院志可由住院医生或有处方权的进修医生书写；住院首程记录应由本院具有执业资格证的医生书写。

（三）各种医疗文件均应按规定时间及时完成。如门诊病历应在接诊病人时，随时完成；住院志应在病人入院后的24小