胸科手术的麻醉PPT课件.pptx

第十七章胸科手术的麻醉第十七章胸科手术的麻醉掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理熟悉常见胸科手术的麻醉处理第一节开胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响PhysiologyoftheLateralDecubitusPositionandtheOpenChest一、开胸的病理生理改变ThePathophysiologicchangsoftheOpenChest一).开胸后呼吸生理改变二).开胸后对循环功能的影响一).开胸后呼吸生理改变Respiratoryphysiologicchangesofopenchest1、开胸侧肺萎陷(lungcollapse)原因：开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。影响：肺泡通气及弥散面积锐减（约正常面积的50%），肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症。2、纵隔移动(MediastinalShift)纵隔移动的原因：开胸侧胸腔由负压变成正压，推使纵隔向健侧移位。纵隔移动造成呼吸困难与低氧，心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻，回心血量减少，心排血量降低。纵隔摆动概念：随呼吸两相的变动致纵隔向左右来回摆动，称为纵隔摆动.3、