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医保收费不规范整改报告（精选3篇）

医保收费不规范整改报告篇1

为进一步规范我院医务人员的执业行为，提高医务人员的依法执业意识，确保医疗质量，保障医疗平安，依

据市卫健委通知，我院医疗质量管理小组对比《安徽省规范医疗机构诊疗服务行为专项整治行动自查清单检查

表》对本院医疗骗保，诊疗行为，执业行为以及价格政策和收费管理等工作进行了具体的自查，现将状况汇报如

下：

一、医疗骗保方面未发觉问题。

二、诊疗行为方面：存在抗生素使用不合理，病历书写不规范、医嘱不能准时更新现象。

三、执业行为和价格政策、收费管理方面未发觉问题。

针对检查中发觉的问题做以下整改：

一、成立专项整治行动自查领导小组，定期对本院及辖区内定点医疗机构进行自查：

组长：

副组长：

成员：

二、加强临床医生以及村医在抗生素规范使用和病历书写规范的培训，定期举办培训会，具体学习抗生素使

用原则、管理以及病历书写规范，村医加强智医助理使用率，提高病历书写规范率。

三、本院药房要加强对处方的审核，对抗生素使用不规范的处方或者大处方，不得进行调剂。

四、本院护理部要每日对住院病历医嘱进行性核对，对更新不准时的医嘱必需要求医生更改医嘱或者重新下

医嘱后才能进行护理治疗行为。

五、加强对村卫生室及诊所的督查，要求定期自查并向我院专项整治行动自查领导组提交自查报告。

六、每月对全镇医疗机构医务人员进行《宣城市医疗机构行业法规学习内容培训》。

七、加大欺诈骗保相关内容的宣扬，在卫生院及村卫生室张贴相关宣扬海报，发放宣扬资料。

医保收费不规范整改报告篇2

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保

联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显

的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣扬栏7期、发放医保政策宣扬单20__余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。

设有意见箱及投诉询问电话。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图

板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学

问培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷

卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，帮助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。

严格监管外配处方，并做好登记。

特别检查、特别治疗执行相关规定，填写《特别检查。特别治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可

施行。

三、住院管理

接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，

并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关

规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过

度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严厉 处理，直至停止处方

权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人准

时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，

医保科盖章确认登记备案后方可转院。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对

超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊

和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。

四、药品管理及合理收费

根据20__年新出台的内蒙古基本医疗保险药品名目，准时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费

标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满意基本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。

对达到出院条件的病人准时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。