前列腺癌化疗.ppt

PSA“flare”现象的临床意义44例接受含多西他赛治疗者根据化疗后PSA变化分为3组PeterJochenOlberta,etal.Anti-CancerDrugs2006;17(8):993-6.缓解组（n=24）进展组（n=12）Flare组（n=8）PSA变化PSA较基线降低50％或以上PSA持续不可逆升高或出现肿瘤转移化疗开始后PSA先较基线升高，后回落*mOS（月）18P=0.0005719P=0.006化疗后早期的PSA反弹不代表治疗失败，在没有疾病进展的临床证据下不应过早停药*化疗第1～7周PSA升高至基线水平的107～180%，第7～14周回落至基线水平的21～67%第二十八页，共44页。ArmstrongAJ,etal.JCO2007；25（18S）:5009TAX327：

短暂性PSA“flare”之后的PSA下降第二十九页，共44页。新的前列腺癌临床试验工作组2（PCWG2）指南建议，在判断治疗效果之前，患者应持续治疗至少12周（4周期）以确保充分的药物暴露ScherHI,etal.JClinOncol2008;26:1148-59PCWG2指南：如何评估治疗反应第三十页，共44页。ASCENT研究：

转移性AIPC患者的间歇性化疗较大规模II期安慰剂对照RCT的亚研究在ASCENT研究中，某些经过选择的患者接受了间歇性多西他赛为主化疗18%的患者（n=45）接受了间歇性化疗第一次化疗后的中位“holiday”为18周在化疗继续后，45.5%的患者PSA下降≥50%，且PSA稳定至少12周，9.1%的患者发生了疾病进展*备注：ASCENT研究因为安全性问题已于2007年年中中止BeerTM,etal.Cancer2008;112(2):326-30第三十一页，共44页。前列腺癌化疗前列腺癌化疗前列腺癌化疗第一页，共44页。全球发病率数据WesternEurope94.2CenEastEurope28.5Russia

26.1Japan

22.7China

4.3Australia

105.0NorthernAfrica8.1SouthernAfrica53.9SouthernAmerica50.2NorthernAmerica85.7第二页，共44页。中国发病率数据（来源：文献报道及预期）（/10万人）57.7%41.1%*以40%的增长率进行预期第三页，共44页。前列腺癌的治疗高分级PIN转移性PC雄激素非依赖性PCN1,M1AIPCT2N0M0T3-4N0M0局部晚期PC早期PC激素难治性PCHRPC观察等待

根治性手术

根治性放疗观察等待

根治性手术

根治性放疗放疗+内分泌

根治性手术预期寿命临床条件患者意愿危险分层

(PSA,G,T)低中高放疗+内分泌

根治性手术

内分泌化疗

新疗法内分泌第四页，共44页。中、美前列腺癌现状差异对京、沪、穗三个中心525例前列腺癌患者的分析显示1：68.0%的患者确诊时已属于晚期前列腺癌，80.2%的患者以内分泌治疗为主要治疗手段晚期前列腺癌患者从一线内分泌治疗发展到激素抵抗性前列腺癌（HRPC）的中位时间为20个月（6～73个月）美国和欧洲2无症状前列腺癌占60.0%95.0%的患者在确诊时肿瘤局限马春光等，中华外科杂志2008,46(12):921-5MurphyAMetal.JUrol2004,25:95-9第五页，共44页。AIPC、HRPC及CRPC雄激素非依赖性前列腺癌（AIPC）阶段：激素非依赖发生的早期，有些患者对二线内分泌治疗仍有效定义：间隔2周连续2～3次血清PSA升高；血清睾酮保持去势水平治疗：二线内分泌治疗，化疗等激素难治性前列腺癌（HRPC）阶段：二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗后病变仍继续发展定义：应至少同时具备以下①～④①血清睾酮达去势水平（＜50ng/dl）；②间隔2周连续3次血清PSA升高；③抗雄激素撤退治疗4周以上；④二线内分泌治疗期间PSA进展；⑤骨或软组织转移病变有进展。治疗：化疗等去势抵抗前列腺癌（CRPC）：一种更准确的提法定义：