腰椎间盘突出症.pptVIP

*4.按摩、理疗；5.?牵引(骨盆牵引），利于髓核回纳；6.?腰围和支持带；7.针灸。*精品文档*手术治疗手术指征手术禁忌症手术方法*精品文档*手术指征

A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性者，或肌肉萎缩明显者。*精品文档*B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾神经压迫过久（如20天以上），术后也难于或不能恢复起功能。*精品文档*C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭窄或神经根根管狭窄者。*精品文档*D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。*精品文档*E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。*精品文档*

手术禁忌症

A.有纠纷尚未解决的腰椎间盘突出症患者B.有精神病的患者或严重神经衰弱患者C.有严重心脏、肝、肾功能障碍者D.有伤口未愈或皮肤病未愈者E.对工作、生活影响不明显者F.首次或多次发作，未经规则的非手术治疗*精品文档*手术方法常规椎间盘摘除术经皮穿刺椎间盘摘除术化学髓核溶解法新技术等*精品文档*常规椎间盘摘除术分前后路后路最常用，可开窗，半椎板，全椎板切除适用于绝大多数手术患者对于合并关节突切除、有腰椎不稳或退行性滑脱者，需行腰椎内固定植骨融合术*精品文档*经皮穿刺椎间盘摘除术原理：经过皮肤穿刺，在突出椎间盘的纤维环上钻孔开窗，将椎间盘组织尽可能地摘除而达到治疗目的。优点：是创伤小，安全，不破坏脊柱稳定。禁忌：对于椎间盘钙化，脱出，椎间隙明显狭窄，伴腰椎管狭窄病人不适用。*精品文档*化学髓核溶解法原理：用木瓜蛋白溶解酶注射到椎间盘内，破坏髓核基质中糖蛋白结构，使其丧失结合水的能力，髓核脱水变小，椎间盘内压力降低，达到神经根减压的目的。适应症：适用于单纯一个或两个椎间隙的椎间盘突出，直腿抬高试验及加强试验阳性，无神经元性损害的患者。并发症：有过敏性休克，神经血管损伤的危险。*精品文档*新技术1.经皮激光椎间盘减压术：是利用激光产生热能，使椎间盘组织气化，干燥脱水，减轻髓核组织对神经根的压力和张力，缓解症状；2.后路椎间盘镜：标准的椎板间椎间盘入路，适用于单节段旁中央突出或脱出；3.后外侧经椎间孔入路椎间孔镜；4.射频消融髓核成形术等。*精品文档精品文档*腰椎间盘突出症*精品文档*目录一基本概念二病因三诊断四影像学资料五鉴别诊断六治疗七围手术期护理八出院指导*精品文档*一基本概念1、腰椎间盘腰椎间盘是由透明软骨板，纤维环和髓核三部分组成，是一密闭的弹性垫。运动时起到缓冲作用。随着年龄的增长，椎间盘出现退行性改变，主要变化为髓核中水分减少，体积缩小，椎间隙变窄，软骨板逐渐变薄，纤维环脆性增加等。*精品文档*脊柱节段模型，图示可见椎体，椎间盘，上下关节突和小关节，椎间孔及棘突，纤维环，髓核，椎管等结构纤维环髓核*精品文档*2、腰椎间盘突出症：(lumbardischerniation,LDH)腰椎间盘突出症是指外因致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢放射性神经痛，或合并下腰部及下肢感觉异常的一种综合病症。*精品文档*精品文档*精品文档*椎间盘疾病的自然转归椎间盘疾病自然病史的特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解期。功能障碍期：发生在15－45岁之间，特点为椎间盘纤维环的周缘放射状撕裂和小关节局限性滑膜炎。*精品文档*不稳定期：见于35－75岁病人，椎间盘内部撕裂，进行性吸收，小关节退变伴有关节囊松弛，半脱位和关节面破坏。稳定期：60岁以上病人，椎间盘周围和小关节内骨赘进