中医内科学7肝癌.pptVIP

演变与预后肝癌初起，邪毒不深，正气尚充，此时积极配合手术、介入治疗等，部分患者病情可望好转，甚或癌积逐渐消退，或带瘤生存。肝癌日久，病症未得到控制，或者术后复发，邪毒伤正，正气不复，邪毒进一步伤正，出现黄疸、腹水等重症，预示病情极其严重，危及生命。注重防范未雨绸缪调摄精神保持乐观劳逸结合起居有度戒避烟酒饮食有节趋利避害清除外因早期发现防微杜渐预防与调护肿瘤心理治疗抗癌体育疗法合理膳食本课重点七情内伤饮食劳倦邪毒内侵脏腑气血亏虚，气滞、血瘀、湿热、痰毒早期：攻邪为主中期：攻补兼施，扶正与袪邪并重晚期：扶正为主，祛邪为辅本课重点肝郁脾虚----疏肝解郁，健脾理气----柴胡疏肝散气滞血瘀----行气活血，化瘀消积----血府逐瘀汤湿热毒聚----清热利湿，泻火解毒----茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤脾气虚弱----健脾理气，利湿消肿----补中益气汤肝肾阴亏----养血柔肝，滋阴补肾----一贯煎气阴两虚----益气养阴----生脉散1.肝癌的定义是什么？2.肝癌的病因病机有哪些？3.肝癌的辨证要点和治疗要点？4.肝癌各证型的治法以及代表方药是什么？复习思考题中医内科学谢谢！中医内科学肝癌2012年，全国肿瘤登记中心收到全国104个肿瘤登记处2009年肿瘤登记数据。入选资料覆盖人口达8547万，包括了31个城市地区（5749万人）和41个农村地区（2789万人），登记结果令人震惊。??全国登记地区发病率（粗率）285.91/10万，中国人口标化率为146.87/10万，累计率（0～74岁）为22.08%。全国登记地区恶性肿瘤死亡率（粗率）为180.54/10万，中国人口标化率为85.06/10万，累计率（0～74岁）为我国居民因癌死亡的几率为12.94%。这也就意味着，约每5个人中就可能有一个人会罹患癌症，约每8个人中就可能有一个人会死于癌症！《肿瘤?肺癌》时讯?我国恶性肿瘤发病率与死亡率肝癌治疗目标肝癌概要历史沿革病因病机类证鉴别主要内容辨证论治病案举例演变与预后预防与调护概要定义：原发性肝癌是指发生在肝细胞与肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要病理类型有三种，即肝细胞癌、肝内胆管癌与混合型肝癌。我国肝细胞肝癌占80%~90%。临床表现：右胁痛、肝肿大坚硬、脘腹胀闷、呕恶、消瘦、黄疸、发热等我国有1.2亿HbsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙肝病毒感染背景“脾之积，名曰痞气，在胃脘，腹大如盘，久不愈。令人四肢不及，发黄疸，饮食不为肌肤。”《难经》历史沿革《圣济总录》积气在腹中，久不差，牢固推之不移……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消“癥积”“肝积”“黄疸”“鼓胀”“胁痛”“痞气”“肥气”“积气”金元四大家对肝癌治疗的影响刘河间---寒凉派，清热解毒法李东垣---“补脾胃”、“扶正固本”张从正---“积之成之，或因暴怒喜悲思恐之气”朱丹溪---“凡人身上中下有块者多是痰也。”清代《医宗金鉴》——治诸疾大法“形虚病盛先扶正，形证俱实去病急，大积大聚衰其半，须知养正积自除”明朝张景岳将历代治疗肿瘤积聚、积症、瘕块的药物归纳为四大类：攻、消、补、散。明清治疗理念对肝癌治疗的影响“扶正治癌”的理论基础癌症与机体抗御疾病能力（正气）的虚弱有密切的关系《内经》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”《诸病源候论》“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为”《医宗必读》“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”“养正积自除”正气虚损是形成癌肿的内在依据癌瘤是全身性疾病的局部表现病因病机情志久郁，疏泄不及气机不利，气滞血瘀，气血互结饮食失调，损伤脾胃，脏腑气血亏虚脾失健运，痰阻气滞，瘀血互结情志不遂，气郁日久，化热化火成毒肝郁乘脾，运化失常，湿热结毒热毒阻于肝胆，耗伤肝阴，肝血暗耗气阴两虚，邪毒内结1、右胁痛而剧烈2、上腹部有肿块，进行性增大，质地坚硬而拒按3、消化道症状：纳呆乏力，腹胀消瘦4、兼症：发热、腹痛、腹泻、鼻血5、晚期症状：黄疸、腹水、昏迷6、舌脉象：初期舌苔白或腻，脉弦滑或滑数，后期见舌绛或紫暗，脉沉细肝癌病位在肝，发病与肝、脾两脏关系最密切，随着病程进展影响胆、胃、肾等脏腑功能。病理因素主要为“湿热”、“气滞”、“痰浊”、“瘀