高血压急症 急救学习课件.pptVIP

高血压急症;高血压危象;高血压危象（hypertensivecrisis）;舒张压（DBP）在120mmHg～130mmHg以上

DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象;除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象;全国高血压患者超过了1亿

其高血压危象发病率占5%;高血压危象的类型;1．高血压脑病

2．急进型/恶性高血压有心、脑、

肾、眼底损害

3．严重高血压出现急性并发症;(1)脑血管病

脑出血

蛛网膜下腔出血

急性脑梗塞

(2)快速进行性肾功能衰竭

(3)心脏疾病

急性左心衰竭

急性心肌梗死（AMI）

不稳定性心绞痛

急性主动脉夹层;(4)子痫或妊娠期严重高血压

(5)儿茶酚胺过高分泌状态

嗜铬细胞瘤危象

;高血压脑病;临床表现;血压急剧升高;神经系统症状;脑实质受损的表现可出现一过性或游走性局限性精神症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，严重者出现呼吸困难和循环衰竭

;辅助检查;诊断;急进型恶性高血压;恶性高血压指急进型高血压出现视

乳头水种（眼底分级Ⅳ级），常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进型高血压是恶性高血压的前驱。二者的病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的两个不同阶段;病因;原发性急进型

病因不明，发病一开始血压就已很

高，舒张压常130mmHg;原发性高血压缓进型

在某些诱因如极度疲劳、神经过

度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等作用下可演变成恶性高血压;继发性高血压

肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、急性

肾小球肾炎、主动脉缩窄合并动脉粥

样硬化的高血压更易突变成恶性高血

压;临床表现;血压显著升高

常持续在200/130mmHg以上，特

别舒张压多持续在130mmHg以上;症状多而明显

头痛占70%且较剧烈，伴视力模糊???有胸闷、心慌气短、恶心呕吐、烦躁多尿，尤其是夜尿增多。疾病严重阶段可发生DIC、全身出血倾向，女性月经量增多;预后差

一般病程少于2年，多死于急性肾

功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗

塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高

血压药物的不断问世，该病的治疗效

果好转，病程有延长趋势;恶性高血压临床表现发生频率;心电图检查

心电图有左室肥大、劳损等改

变，可伴心律失常;诊断要点;高血压脑卒中;临床表现;高血压性心脏病、急性左心衰竭;临床表现;主动脉夹层;临床表现;嗜铬细胞瘤;临床表现;交感神经兴奋症状:心悸、出汗、面色

苍白、呕吐、心率增快

苄胺唑啉试验阳性

尿中排泄的香草基杏仁酸(VMA)明显增

多,每24小时超过9mg(正常时为6mg)

B型超声波、CT检查对嗜铬细胞瘤可以

定位诊断

;妊娠高血压综合征

;重度妊高征（先兆子痫和子痫）

临床表现;高血压危象的治疗原则;高血压急症;高血压脑病;蛛网膜下腔出血;颅内出血;脑梗死;急性主动脉夹层;急性左心衰;ACS;病情需要时吸氧，密切注意神志改变

监测生命体征

立即开放静脉通道，必要时进行动脉内测压，定时测量血压、心率和呼吸

确评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂

迅速将血压降至安全范围（160/100mmHg

左右），以缓解靶器官急性损害;常用降压药物的评价及应用选择;用法用量

将本药25?50mg溶于5％?10％葡萄糖250?500ml内静脉滴注，20?30ug/分钟。静滴时密切监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150?160/90?100mmHg为宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫酸氰盐浓度时，应用硝普钠不宜超过一周

副作用

硫酸氰盐可引起神经系统中毒反应;硝酸甘油(nitroglycerin)

特点

本药静脉滴注发挥作用快，停止静滴作用亦消失，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷