清醒俯卧位通气护理专家共识.pptxVIP

清醒俯卧位通气护理专家共识（2023版）

目录O1清醒俯卧位通气基本知识O2清醒俯卧位通气操作要点O3清醒俯卧位通气护理要点O4安全性事件/并发症的管理O5教育与培训

第一部分清醒俯卧位通气基本知识#2022

清醒俯卧位通气定义是指应用于清醒、非插管患者的俯卧位通气治疗。清醒是指患者可执行简单指令，理解语言表达，可用语言或手势传达信息。

基本原理01改善通气02改善通气/血流灌注比例03利于引流04降低区域剪切力和肺应力，减少肺损伤

适用范围与适应证1.适用范围具有高风险因素、病情进展较快的肺炎患者或伴有呼吸急促的恢复期患者。01患者意识清醒，沟通顺畅，可独立或在他人协助下改变体位。02

适用范围与适应证2.适应证01未吸氧状态下，患者SpO2＜94%、呼吸频率＞22次/min02SpO2/FiO2＜31503对于处于妊娠早期和中期的患者，应对其体位和胎儿进行额外监测04在临床实际应用中，通过鼻导管、氧气面罩、经鼻高流量氧疗、无创正压机械通气等无创呼吸支持的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位通气治疗。

（绝对禁忌证）存在气道梗阻甚至窒息的风险心源性肺水肿导致的呼吸衰竭呼吸频率＞40次/min，或（和）使用辅助肌群进行呼吸无法实现准确连续监测SpO2制动或活动极度受限腹侧体表存在损伤或伤口而影响实施俯卧位体位存在颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定存在青光眼或其他眼压急剧升高的情况存在颅脑损伤等情况导致颅内高压存在明显的肺栓塞高危风险急性出血性疾病禁忌症

禁忌证（相对禁忌证）①伴有颜面部创伤、烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折②伴有癫痫经常发作等神经系统疾病③过度肥胖（体重指数＞40kg/m2）④中晚期妊娠⑤相关部位存在严重压力性损伤⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期（pH值＞7.36）⑦近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压⑧新发的下肢深静脉血栓

开始时机与持续时间单次清醒俯卧位通气持续时间：30min～4h，2～4次/d。应采取各种措施延长患者清醒俯卧位通气时长，原则上每天累计时长≥12h。患者符合适应证、无绝对禁忌证即可开始清醒俯卧位通气合并相对禁忌证的患者须经临床综合评估后方可执行

结束时机与终止标准结束时机：患者呼吸平稳，无须氧疗，SpO2维持在94%以上（1）心脏骤停；在去甲肾上腺素剂量达到0.05μg/kg/min时，平均动脉压≤65mmHg；心率＜50次/min或＞120次/min（2）呼吸频率＞30次/min，呼吸功增加或呼吸肌代偿明显；尽管增加FiO2，但SpO2＜90%或氧分压（PaO2）＜55mmHg；（3）患者意识状态改变，不能配合操作（4）经护理干预，患者仍不能耐受俯卧位。终止标准

第二部分清醒俯卧位通气

操作要点#2022

1.护理评估及准备（1）病情评估喂养方式05意识状态02肢体活动情况04进食时间06体重指数03误吸史07有无腹胀等08是否有禁忌证09患者生命体征01

1.护理评估及准备（2）气道评估（1）评估患者SPO2、氧疗装置及参数遵医嘱给予患者相应的氧疗方式，适当上调氧流量或氧浓度，以增加患者氧储备。鼓励患者咳痰，对于不能咳痰患者，在翻身前应清理口鼻腔分泌物。（2）评估患者呼吸道分泌物和咳嗽能力

1.护理评估及准备管路评估评估患者管路情况，包括中心静脉导管、胃管、尿管及其他留置管路，尽量将管路放置在患者一侧，并预留一定长度，防止俯卧位通气时受压、打折或牵拉致管路脱出。皮肤评估评估颧骨、下颌、双肩部、胸部、乳房、髂嵴、膝部和足趾等处于俯卧位时易受压部位的皮肤情况，对于发生压力性损伤的高危患者应提前在骨突处进行保护，必要时应用减压敷料或床垫。1.护理评估及准备

1.护理评估及准备评估患者心理状态与配合程度。患者存在紧张、焦虑等影响清醒俯卧位通气效果的不良情绪时，应首先评估患者不良情绪来源，并给予其针对性干预与人文关怀，安抚患者情绪。评估患者是否存在肢体活动障碍，判断其是否能独立完成体位变换，并根据其移动能力与氧疗方式选择合适的体位变换方式。患者配合清醒俯卧位通气的能力心理评估

患者对清醒俯卧位通气的掌握情况1.护理评估及准备评估患者对清醒俯卧位通气作用机制、临床效果、实施流程与注意事项的掌握程度0102了解患者进行清醒俯卧位通气的意愿03评估阻碍其进行清醒俯卧位通气的因素04向患者和（或）家属进行充分地解释说明，确保患者及家属能够理解且配合操作

2.物品准备3～5个软枕必要时准备马蹄形头枕、减压敷料或床垫、生命体征测量设备自理能力缺陷患者可准备翻身单心电监护患者准备电极片

3.实施要点（1）可独立完成俯卧位翻转。①适用对象：对于使用鼻导管或面罩氧疗、管路与监测导线较少的患者，一般可独立完成俯卧位翻转。②适用场所：康复期居家、一般医疗机构均可实施。③体位选择：清醒俯卧位包括全俯卧