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心电图诊断步骤

第一步〝齐〞

高右和双左，花边也乱扑；V1和V５，区分右和左；V1上为右，V５上是左；都宽选全束，高尖为室肥；

下壁向下为左前，高侧向下是左后；还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；

最后一项为哪一项缺血，正常人员也赶集。第二步〝不齐〞

房早室早一眼看；室扑室颤最简单；房颤室速更典型；房速无P室上速；规不规那么莫区分；日落二度有I II；一延二落文莫分。

一、总的阅读

第一是把整份心电图扫瞄一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊断。具体说来，要紧看如下几个方面的内容：

1、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联〔简称肢导，即I、II、III、aVR、aVL、aVF〕及胸前导联〔简称胸导，即V1-V6〕共12个导联均齐备，同时至少有1个导联〔常为II、V1或V5中之一〕作了较长时刻的连续记录。假如是为了分析心律失常，那么最好是同步记录的12导联心电图，否那么最少也应是每3个导联作为一组进行同步记录。之因此强调〝同步〞，是因为P波显现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而P波又并非在每一个导联都能清晰记录到〔通常以II、III、aVF及V1为明显〕。此外，关于怀疑有心肌缺血、专门是心肌梗死的患者，应描记18导联心电图，即加作右胸导联〔V3R-V5R〕及后壁导联〔V7-V9〕的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。

2、各导联的标记是否正确。例如，假如V1、V2、V3的标记错误，专门有可能得出〝胸导递增不足〞的结论，进而会怀疑是否有前〔间〕壁心肌梗死的可能。

3、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情形。在窦性心律时，这一问题专门容易发觉，因为PR间期较QT间期短得多。但假如在心动过速时，要么P波不容易找到〔融合于T波或QRS波中〕，要么PR间期与QT间期相近，现在假如未发觉有粘贴倒置的情形，那么专门容易得出错误的结论。

4、有无导联线错接的情形。最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性〝右位心〞。此外，V1和V2的电极位置也专门重要，假如电极位置上、下移动1个肋间隙，

即可导致P波及QRS波的形状发生全然的改变，从而导致误诊。

5、所记录的心电图是否有伪差。当伪差大到阻碍心电图的分析时，那么应重新记录一份质量好的心电图。

二、必要的测量包括以下内容：

1、P波的振幅

2、P波的时程

3、PP间期，进而推算心房的频率〔房率〕

4、PR间期

5、QRS波群中各波的振幅

6、QRS波的时程

7、RR间期，进而推算心室的频率〔室率〕

8、ST段有否抬高或压低，以及抬高或压低的幅度

9、QT间期〔注意非QU间期〕，结合RR间期可运算校正的QT间期〔QTC〕

10、T波的振幅

三、对各波群波形及波群之间相关关系的观看

1、P波的形状：对判定是否为窦性心律专门重要。窦性P波的特点是：频率为60-100次/分，通常情形下P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒立。需要注意的是，过去认为窦房结只是一个〝点〞状的结构，而目前窦房结实际上是长约1-1.5cm的条状结构。假如心房的主导节律点〔即起搏点〕依次由窦房结的最高点向最低点移行，现在P波的形状就会由〝正常〞形状向I、II、aVF导联倒立的P波形状过渡，此即所谓的〝游走心律〞。也基于同样的道理，不能一见到I、II、aVF导联倒立的P波，即一概认为是〝逆行P波〞或〝冠状窦心律〞，因为也可能是窦房结下部发放冲动产生的P波。

2、P波与QRS波之间的关系：要紧用于诊断心律失常。例如，关于宽QRS波心动过速，假如QRS波的频率高于P波的频率〔即室房分离〕，那么高度提示为室性心动过速〔室速〕。

3、QRS波的形状：例如，V1导联表现为rsR’图形时，结合QRS波群时程变宽，即可确诊右束支阻滞。又如，急性心肌梗死时，假如未进行及时的血运重建治疗，常会于梗死区对应的导联上记录到〝病理性Q波〞。但需注意的是，并非所有的〝病理性Q波〞均提

示有心肌梗死，因为心肌病、脑血管意外也可显现专门Q波。另一方面，当患者合并有完全性左束支阻滞或植入有起搏器时，那么易掩盖心肌梗死的特点性Q波改变。

4、T波的形状：注意是否在原应直立的导联，显现了倒立的T波。

5、是否显现振幅明显增高的U波〔U波0.1mV〕。假如是，那么应高度小心低血钾的可能。

四、系统总结心电图特点。要紧包括如下内容：

1、主导节律

2、并存的心律失常

3、是否有特点性的P波改变：如传统上所称的〝肺型P波〞或〝二尖瓣型P波〞

4、电轴改变

5、特点性的ORS波群改变：如〝肢导低电压〞、〝左室高电压〞