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放射科常用医疗知情同意书

、增强检查知情同意书

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医院增强检查知情同意书

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患者姓名性别年龄生日期

放射科号科室病床号病历号门诊号

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CT增强检查介绍

在CT扫描中，当病变组织与正常组织密度接近时，形成的CT图像自然对比度低，

病变组织不易显示，这样单纯CT平扫容易遗漏病变；而CT增强扫描，是指经静脉注入

含碘造影剂后再行扫描的技术，当体内注入造影剂后，不同的组织结构及病变性质，由

于含碘造影剂的分布及数量都有不同，这样病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，

两者之间的界线也较清晰，帮助发现平扫未显示的病变、明确病变的范围及边界。另外

CT增强扫描还有利于鉴别病变的良恶性，提高检查的敏感性和特异性。一般情况下，CT

增强检查是安全的。

CT增强检查潜在风险和对策

医生告知我增强检查期间可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列

CT

，具体的情况根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我CT

增强检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

、我理解增强检查存在风险。

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2、我理解不同患者具有个体差异，存在以下风险：

1）CT增强检查用的非离子型碘造影剂，安全性高，一般不会发生药物反应，但极少数患者

由于特异体质或各种事先不能预知的原因，可能发生过敏及肾功能损害等不良反应，极

少数严重者会危及生命，现代医疗手段尚难预知。不同程度的过敏反应具体表现有：

①轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等；

②中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等；

③重度反应：呼吸困难、血压骤降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停等。

2）CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注(即短时间内快速大量注射)，当患者血管较细小

或较脆弱时，可能现造影剂外漏入血管周围组织间隙内，引起局部水肿、疼痛，极少

数严重者可导致局部组织坏死等。

3）除上述情况外，在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于重症患

者、继往有心脑血管疾病的患者。

3、我理解既往有碘造影剂过敏史，应提前告知医生并禁止使用增强检查。

、我理解过敏反应多在注药后分钟内现，应在检查结束分钟后再离开医院，

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如现上述造影剂风险应及时告知医生。若离院后现不适，应速在就近医院诊治。

5、我理解如果现CT增强检查的不良反应，医生将积极给予相应处置，患者家属

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应予以理解和配合。

、我理解增强检查过程中如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响检查效果。

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7、我理解有严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢

进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群，应在检查

前充分告知医师并慎重评估，应有家属或临床医生陪护，尤其是在夜班急诊情况下。

、我理解由于疾病的复杂性及影像检查的限度，增强检查后仍有不能作明确

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诊断的可能性。

特殊风险或其它高危因素

我理解根据我个人的病情，我可能现以下特殊并发症或风险：

患者知情选择