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射频消融手术

围手术期护理

射频消融概述

射频消融手术是经锁骨下静脉、股静脉穿刺后，分别在冠

状静脉窦、右心房、右心室、希氏束处放置电极导管，行电生理检

查并标测定位后，确定引起心动过速的异常结构的靶点，用射频消

融导管在该处局部释放高频电流，使局部心肌组织坏死，以达到根

治的目的。目前，已广泛应用于室上性心律失常和室性心律失常的

治疗中。心脏射频消融术，为心律失常的治疗开辟了新的领域，同

时也为护理工作提出了更高的要求。

1.术前护理

n心理护理

患者因对手术过程不了解，易产生

恐惧、焦虑情绪，医护人员应向患

者及家属详细介绍射频消融术的治

疗目的和必要性。帮助患者消除思

想顾虑，从而增强患者战胜疾病的

信心，以最佳的心理状态配合手术。

术前准备

n术前应常规检查血常规、凝血酶原

时间、肝肾功能、12导联心电图、

24h动态心电图等。术前1d做好皮肤

准备，范围包括双侧颈肩部、腋下、

双侧腹股沟、会阴部，有助于防止

感染等并发症的发生，并训练床上

大小便。术前晚因紧张不能入睡者，

可给予镇定剂。术日晨禁食、水。

术后护理

n病情观察

给予吸氧，心电监护，并严密观察

心率、心律的变化。注意血压、意

识的变化，观察患者有无烦躁、胸

痛、呼吸困难、血压下降、出冷汗

等表现，以防血气胸、心包填塞、

房室传导阻滞等并发症的发生。患

者若有不适，应及时与医生沟通。

手术肢体制动

患者应取平卧位，术测肢体限制活动

24h后方可下床活动。动脉穿刺点应

加压包扎24h，同时用0.5kg沙袋压

迫6h。严密观察足背动脉搏动、肢

体颜色及温度和感觉以及伤口有无

渗血等。

尿潴留的护理

患者不习惯床上排尿，或在术中应用阿托品

而导致尿潴留时，护士应首先做好精神护

理，消除其顾虑，增强自行排尿的信心；

亦可利用条件反射，如听流水声，用温水

缓缓冲洗外阴，轻轻按摩下腹部，放置热

水袋进行热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引

起排尿反应，然后试行排尿。如通过以上

方法仍不能自行排尿，必要时应给予导尿。

导尿时，倒尿量不宜超过1000ml，以免发

生休克。

防止出血

病人手术完毕拔出鞘管后，局部伤口应按压

10~15min，若为动脉鞘管伤口，按压时间

宜延长20~30min，按压伤口的力度要适宜，

以局部不出血而能触及足背动脉搏动为宜，

确认止血后，以无菌敷料覆盖包扎，沙袋

压迫4~6h；手术肢体制动6~8h，卧床休息

24h，并观察伤口敷料是否干燥，有无渗

血。为防止血栓形成，术后常规口服抗凝

剂肠溶阿司匹林，用药期间应观察皮肤黏

膜、牙龈等有无出血。

预防感染

密切观察体温变化，每6h测体

温一次，连续2d，常规给予抗

生素3d，每天伤口换药一次，

注意观察伤口有无红肿热痛，

以监测有无术后伤口感染。

心理护理

术后1~2d内可能会有胸部隐痛等不适，应告知患者属

于正常反应，以消除其恐惧、焦虑心理。对于手术没

有成功的患者，应给予耐心的解释，使患者树立信心，

消除思想顾虑，再次配合手术。

出院指导

动脉穿刺患者建议其1周内不参加剧烈活动，如打

球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁，

洗澡时不宜用力搓擦，如感觉不适时应立即到医

院就诊。

通过对心脏射频

射频手术中可能用到的其它器械

射频手术中可能用到SWARTZ鞘，该

鞘既有一般鞘管作用，又有导引管的作用，

可用来支撑导管，使导管很好的贴靠心肌组

织，提高标测和放电效果，从而缩短时间，

提高手术成功率，

另外，射频消融手术中还可能用到房

间隔穿刺针，当病例是左侧旁道时，导管大

头既可以通过股动脉到达左心房，也可以通

过穿刺房间隔到达左心房（特别是病人主动

脉瓣有病变时）

射频消融所用的药品

盐酸利多卡因（局部麻醉用）

肝素（抗凝血