放射科质量与安全管理工作实施方案0925.pdfVIP

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一、放射科质量与平安管理工作方案

1、成立有科主任、护士长及质量管理员参加的质量与平安管理小

组。

2、指派专人为科室质量与平安管理员，分别具体负责技术、护理、

诊断的具体质量与平安管理工作，并制定各岗位质量与平安工作职责。

3、为保证放射科医疗与平安，放射科执行人员准入规X。

4、严格执行放射科各设备技术规X、操作常规，影像诊断报告书

写符合规X，以防X医疗过失。

5、坚持集体读片和会诊制度。每天执行综合读片，每周二为疑难

病例讨论时间，由科主任或高年资医师主持，全科人员参加并作好记

录。工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进展会诊。首

诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告，并由参加会诊的上级医师

审核签发。

6、从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以

上人员签发，所有住院医师CT诊断报告需经主治医师以上人员签发。.

低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告，以正式报告

为准〞，并嘱患者第二天早上取正式报告，以免错、漏诊。在值班中

遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊，或报告科主任。凡

被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊。

7、认真执行?病例随访制度?，病例随访制是检查诊断质量、总结

经历提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。科内设专门

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登记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊

断并进展登记。每月第四个星期二向科内通报随访情况，并进展回忆

性读片，总结经历吸取教训。

8、认真书写诊断报告书。报告书写要规X化，要按诊断报告的书

写要求和格式〞书写诊断报告，读片时首先要认真查对片号、日期、

投照部位及左右是否与申请单一致。有旧片者要与旧片作比较。承诺

出报告时间：

⑴X线报告：急诊30分钟，普通1小时；

⑵CT报告：急诊30分钟，普通2小时。上午11点以后检查报告

顺延至下午2点30后，下午5点以后检查顺延至第二天上午8点30

分后。

要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。

9、摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的重要环节，也是作

好受检人员防护工作的重要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主

任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量。

〔1〕.每天由技术质控员评片，实事求是地评判照片等级，作为技

术考核依据，对质量不达标要分析原因，提出改进措施，并作好记录。

为了能准确掌握标准，应定期组织学习?X线影片质量标准?，甲级片

率要到达≥95%，达不到标准者按考核标准扣分。

〔2〕.摄片时要仔细认真，要求作到三查七对：

①查申请单：核对XX、病历号、X线号、摄片部位和位置。

②查患者：核对检查部位和脏器。

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③查摄影条件：核对摄影参数〔如kV、mAs等〕。但凡复查照片

的，应参考原照片。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。

〔3〕.CT扫描前要向患者解释扫描方法，摄胸片和腹部扫描要训

练患者按指令屏气。

〔4〕.检查完毕要整理好申请单，严格核对，发现不符要立刻纠

正。告知患者取结果时间和地点，并及时正确地传送影像。

〔5〕.危、急、重病人检查完后即刻进展影像处理，并报告诊断

医师，做好登记。

10、做特殊造影或增强时，必须严格执行规章制度和操作规程，

做好处理抢救过敏及毒性反响的准备工作。特别是护理人员思想上必

须树立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反响可能的意念。

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