椎间盘及周围组织解剖.pdf

椎间盘及周围组织解剖

椎间盘的神经支配

分布于椎管内的窦椎神经，发支至椎间盘，

窦椎神经或称脊膜支，有两个根，脑脊根起

自脊神经或脊神经节，交感根常起自临近脊

神经节的后交通支或脊神经节，窦椎神经在

脊神经干分为前后支，经椎间孔返回椎管，

并下行到硬膜外组织，分布于此的神经起始

部下为后纵韧带和椎间盘，窦椎神经的上下

分布相连，并可越过中线与对侧相连，神经

内同理含感觉及交感成分，该神经受刺激时

可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。

椎间盘，椎间孔，脊神经根的关

系

腰椎椎间孔为腰神经出椎管外，

呈上宽下窄的耳状形，椎间孔的

上下界为椎弓根

前界为椎体和椎间盘的后外侧面

后界为椎间关节的关节囊，黄韧

带外侧缘

椎间孔自上而下逐步变小

椎间孔是节段性脊神经出椎管及供

应椎管内软组织和骨结构血运及神

经分支进出的门户，椎间孔要比其

它的所有结构宽大，剩余间隙由疏

松结缔组织和脂肪填充，以适应这

些通过的结构的相应程度运动。

脊神经根

脊神经根有31对，即颈8对，胸12对，腰5对，骶5对

和尾1对，第1-7颈神经在相应椎骨的上缘穿出，第8

颈神经在第7颈椎下缘穿出，胸、腰、骶、尾神经都

在相应椎骨下缘穿出，脊神经离开脊髓时，先包绕

一层软脊膜，当穿出蛛网膜硬膜囊时，对应绕着蛛

网膜和硬脊膜形成一鞘，一般以相应椎间孔处，脊

神经前后根合处成脊神经处，脊神经根在蛛网膜下

腔侧面较松驰，有一定伸缩性，而在硬膜外段短而

直，此段在椎间孔处易受压，椎间孔垂直径较长，

而水平径较短，水平面径仅脊神经根稍大，当有大

椎间盘退行性改变，向一侧突出，椎间关节或椎关

节骨质增生时，可压迫刺激神经根而产生症状。

颈神经穿出椎间孔时，直接经过其穿出平面

椎间盘的后外侧面，因颈神经由相应椎体一

方穿出，当颈神经因椎间盘突出而受压时，

受压颈神经的序数比突出椎间盘的序数多一

位，腰椎间孔垂直径较长，腰神经穿出时，

经过椎间盘上方椎体的后面，故椎间盘突

不会压迫同一平面穿出的神经，腰椎间盘向

后外侧突出时，使硬膜外腔变窄，压迫硬膜

内面下行靠外侧脊神经根，如第4-5腰椎间盘

突出，压迫的是第5腰神经和第1骶神经。

椎间盘的解剖

椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成

1、软骨板

即椎体的上下软骨面，作为髓核的上下界，

与相邻椎体分开，该软骨具有承力，防止椎

管受压作用，只要软骨板保持完整，椎体就

不会因压力发生吸收，同时软骨板具有半渗

透膜作用，在渗透压下，某些物质可扩散至

无血管的椎间盘。

纤维环

2、纤维环

在上下软骨板的周围由呈同心层排列的

纤维组织成，纤维环各层呈斜形和环形

方向走行，彼此交错，相邻两层之间借

粘合物质相连，是椎间盘负重的主要组

织，与上下软骨板和脊柱前，后纵韧带

紧密相连。

髓核

3、髓核

椎间盘中心部分为髓核，由一种富有弹性韧

带性的半流体性胶状物质组成，给占椎间盘

的50%-60%，髓核一般位于纤维环的中部，

偏后，其形状由周围的纤维环及上下软骨板

所固定，可随外界的压力改变位置及形状，

髓核的特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑

震荡有保护作用，又可有一定活动度以保证

具有弹性。