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概念胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁，平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁，男性多于女性。95%以上的为腺癌。2024/5/19胆管癌

病因1.胆道慢性炎症，感染因素2.胆管、胆囊结石3.溃疡性结肠炎：可能与慢性门静脉菌血症有关4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症)5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染6.其他：硬化性胆管炎、胆管良性肿瘤恶变等2024/5/19胆管癌

症状黄疸：无痛性进行性。腹痛：系神经侵犯的表现。发热：多为梗阻胆管内炎症所致。其他：食欲不振、厌油、乏力、贫血、体重减轻、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。2024/5/19胆管癌

体征肝脏肿大：多为肝内胆汁淤积所致。胆囊肿大腹水：晚期侵犯门静脉，致门脉高压，可出现腹水。2024/5/19胆管癌

病理生理胆道感染胆道感染、结石溃结胆管囊性畸形硬化性胆管炎肝外胆管恶性肿瘤黄疸腹痛厌食、乏力感染征胆囊增大肝脏肿大腹水病理分型乳头状癌弥漫浸润型癌硬化型癌结节型癌2024/5/19胆管癌

转移淋巴转移：较常见。常转移至肝门部和胰周淋巴结。浸润转移：肝转移是上部胆管癌的主要转移方式，腹膜播散较少见。血行转移：可达全身，最常见为肺。神经蔓延：神经侵犯发生率可达33.3%～83.4%，故临床上以黄疸和疼痛为多见症状。2024/5/19胆管癌

实验室检查直接胆红素增高ALP、γ-GT增高血清和胆汁中癌胚抗原（CEA）和CA-199、CA-50、CA-242阳性2024/5/19胆管癌

影像学检查B超为首选诊断方法管腔内超声（IDUS）能探查到胆管微小癌CT磁共振胰胆管造影（MRCP）PTC、ERCP2024/5/19胆管癌

治疗姑息性治疗：胆肠内引流、PTCD、胆道支架手术治疗：手术方式一般根据肿瘤所在的部位及分型不同而采取相应术式。如肿瘤切除+肝叶切除、胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）等放疗和化疗2024/5/19胆管癌

预后胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%。2024/5/19胆管癌

病例介绍姓名：方某某婚姻状况：已婚性别：男年龄：65岁职业：医务人员民族：汉族出生地：金华既往史：高血压、2型糖尿病家族史：无过敏史：无烟酒史：无2024/5/19胆管癌

现病史因“纳差1月”入院。入院前1月无明显诱因下出现纳差，无其他不良症状，未予重视，10余天前自觉巩膜黄染，畏寒、发热，无腹痛，伴尿色加深，大便正常，体重无明显改变。MRI:1、胆总管下段结节异常强化信号继发胆系扩张，考虑胆总管下段占位性病变可能大，进一步检查。2、胰颈后上方小结节影，考虑肿大淋巴结。3、胆囊炎。4、左肾小囊肿。11月30日由消化内科转入我科。2024/5/19胆管癌

辅助检查12月3号肝肾功能：白蛋白39.9g/L，总胆红素167.4umol/L，直接胆红素125.4umol/L，间接胆红素42umol/L，谷丙转氨酶492U/L，谷草转氨酶312U/L，空腹血糖9.64mmol/LCT增强1、胆总管下端不全梗阻。2、胆囊炎。3、左肾小囊肿。12月10号肝肾功能：白蛋白32.9g/L，总胆红素272umol/L,直接胆红素217.1umol/L，间接胆红素54.9umol/L，谷丙转氨酶969U/L，谷草转氨酶747U/L，空腹血糖7.17mmol/L2小时血糖13.81mmol/L2024/5/19胆管癌

辅助检查12月12号肝功能：白蛋白30.6g/L，总胆红素297.3umol/L,直接胆红素236.9umol/L，间接胆红素60.4umol/L，谷丙转氨酶881U/L，谷草转氨酶516U/L，空腹血糖5.5mmol/L2024/5/19胆管癌

治疗经过2013-12-15全麻下行胰十二指肠切除术（PPPD术），带回胃肠减压管、空肠营养管、胰管引流管、左、右肝下引流管、留置导尿管、颈内静脉置管、硬膜外止痛泵各一根。术后予去枕平卧，吸氧，心电监护，补液、止血、抗炎及营养支持，生长抑素(思他宁）抑制胰腺分泌。2013-12-18胰岛素泵应用，血糖5.0-23.6mmol/L。2013-12-19肛门排气，停胃肠减压，予糖盐水营养管内滴注，停吸氧。2024/5/19胆管癌

治疗经过2013-12-20予百普力胃肠高营养支持治疗。2013-12-21停心电监护、留置导尿管，已排便。2013-12-23予少量流质饮食。2013-12-27予