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第四节心律失常

Cardiacarrhythmia;教学目标;心脏传导系统ConductionSystem;正常心电图CardiacCycle;心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。

所谓心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现;按发生时心率快慢分类

快速心律失常

缓慢性心律失常

按心律失常发生原理分类

冲动形成异常

冲动传导异常

;快速性心律失常（快）;缓慢性心律失常（慢）;窦房阻滞

房内阻滞

房室阻滞

室内阻滞;心律失常的发病机制;

;折返机制（reentry）;;窦性心律的概念(sinusrhythm);一、窦性心律失常sinusarrhythmia;窦性心律失常;诊断窦房结来源心律失常最重要的心电图依据是什么？;窦性心律失常的类型;1.窦性心动过速sinustachycardia

;窦性心动过速;窦性心动过速治疗:;2.窦性心动过缓sinusbradycardia;临床常见窦性心动过缓的原因;窦性心动过缓的治疗;窦性停搏是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。

ECG特征：

在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系;窦性P波突然消失：※窦性停搏;窦性停搏原因和治疗;4.病态窦房结综合征（SSS）;病态窦房结综合征（SSS）;SSS;病态窦房结综合征（SSS）;病态窦房结综合征（SSS）;二、房性心律失常Atrialarrhythmia;房性心律失常的类型;1.房性期前收缩（Atrialprematurebeats）;房早的发生机制;房性期前收缩(房性早搏);房性期前收缩（AtrialPrematureBeats）：

;房性早搏的治疗;2.房性心动过速atrialtachycardia;房性心动过速（房速）;房性心动过速（房速）;房性心动过速（房速）;房性心动过速（房速）;ECG特征：

①通常有3种或3种以上形态各异的P波，

PR间期各不相同

②心房率100～130次/分钟

③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生

而受阻，心室律不规则，最终可发展为房颤;二、紊乱性房性心动过速

治疗要点：

应针对原发病治疗

肺部疾病者给予充足供氧、控制感染

停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等

维拉帕米和胺碘酮??能有效

补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作;3.心房扑动Atrialflutter;病因：

包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者;※心房扑动的ECG特点;P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据;对原发病治疗

最有效终止房扑方法：同步直流电复律

若房扑引起血流动力学不稳定

-选择直流电复律或快速心房起搏终止

血流动力学稳定者可选用药物治疗

-钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率

-ⅠA、ⅠC和Ⅲ类抗心律失常药物有助于转复心律并

提高复律后维持窦性心律

消融术可根治房扑

持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相

互转换者：抗凝治疗;4.心房颤动（Atrialfibrillation）;心房颤动（Atrialfibrillation）;心房颤动（Atrialfibrillation）;心房颤动的分类;

（1）窦性P波消失，代之以大小不等，形态不一，间隔不均的颤动波，称f波，在V1最清楚。

（2）f波频率350-600次/分。

（3）QRS波形态正常。

（4）R-R间距绝对不规则。

（5）Af可快可慢，常为100-160次/分，心室率＞100次/分者为“快速房颤”。

（6）可伴心室差异传导时，QRS波群增宽变形

波呈右束支传导阻滞的波型；;心房颤动（Atrialfibrillation）;心房颤动（Atrialfibrillation）;积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素

控制心室率：静息时HR60-80次/分，轻微活动＜HR100次/分

-β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄

转复和维持窦性心律治疗：

-胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔

-电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选）

射频消融术

抗凝治疗：华法林→INR2.0～3.0;三、房室交界区性心律失常;房室交界区性心律失常类型;1.房室交界性期前收缩;产生逆行性P‘波（Ⅱ、Ⅲ、a