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胆道疾病病人的护理;
;学习目标;;解剖结构;胆石的分类（成分）;胆囊结石精讲;胆囊结石精讲;胆石易发的部位;;胆道疾病病人的护理;护理评估;术前--身体状况;Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）
腹痛、寒战高热、黄疸
Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎）
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、
中枢神经系统受抑制表现;;实验室检查
血尿常规
凝血酶原时间
生化检查（肝肾功能）
心肺功能
;术前--辅助检查;空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。
超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。
肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。
检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。;胆囊结石精讲;病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。
插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。
造影后2小时方可进食。
造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。
注意观察病人体温和腹部情况，及时处理
急性胰腺炎、胆管炎等并发症。
遵医嘱预防性应用抗菌素。;CT检查的护理
检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4小时；
检查前1日行碘过敏试验；
近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行CT检查；
备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。;了解病人及家属对疾病的认知、
家庭经济状况、
心理承受度、
对疾病的期望等;术后护理评估;手术方式;手术方式;术中情况;术后病情及身体状况;;护理措施※;护理评价;病人皮肤是否完整，有无破损。
病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。
并发症是否得到预防、及时发现和处理。
病人是否维持有效呼吸。
病人焦虑症状是否减轻或消失
;健康教育※;妥善固定防止扭曲或受压
避免举重物或过度活动
淋浴，塑料薄膜保护伤口处
引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护
每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量;重点：胆道疾病病人的护理
措施及健康教育
难点：胆道的解剖生理概??
胆道疾病病人护理评估;思考题;教学情景一
张先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。
思考：
作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？;胆囊结石（cholecystolithiasis） ;胆管结石（choledocholithiasis）;胆囊炎(cholecystitis) ;胆管癌(carcinomaofbileduct)
;Murphy征;
卧床休息
合理饮食
药物止痛
控制感染;知识宣教
保持皮肤清洁
药物止痒
引流管周围皮肤
护理
;加强观察
采取合适体位
禁食和胃肠减压
解痉镇痛
氧气吸入;T管引流护理;维持体液平衡;营养支持;并发症的观察和护理;胆瘘;出血;感染的预防和护理;MODS;提供相关知识;谢谢聆听！
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