宠物常见疾病影像诊断—心脏疾病影像诊断技术.pptx

心脏增大的影像诊断技术;;【知识准备】

心脏增大是指整个心脏体积的增大，是心脏疾病的重要征象。它包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。

;1.发病原因

心壁肥厚可单独存在，主要见于肺循环或体循环的阻力增加；心腔扩张是容量增加引起的，主要来自分流（如间隔缺损）或回流（如瓣膜关闭不全）的血液，一般较快引起心腔普遍扩张。常常是负担过重的或最早受损害的心腔首先增大，而不是所有心腔都同时增大。

扩张型心肌病、肥大型心肌病、中毒性心肌炎、甲状腺机能亢进、犬心丝虫病、犬的先天性瓣膜病等都可造成心脏增大。;2.临床症状

心脏增大是心脏疾病的重要征象，上述各种类型的心脏疾病，当发展至一定程度后均会使心脏形态出现改变。

心脏增大可分为全心增大和各房室增大，不同的疾病引起相应房、室的形态变化。

患心脏病的宠物常出现咳嗽、气喘、运动能力降低、心动过速，听诊心脏有杂音等临床症状。

右心衰竭时还可见肝、脾肿大、腹水。;由于宠物的种类、品种、体形和大小差异很大，心脏正常的形态大小也存在较大差别，故对心脏增大尚无统一的判定标准。目前临床对心脏大小的判定多依心脏与胸廓的比例大小而定.;心脏在胸腔内的比例进行心脏大小简单判断的示意图;锥体心脏比分（VHS）

椎体测量系统（VertebralScaleSystem，VSS）研究的重点在于心脏大小和椎体长度的比较。该系统将心脏的长、短轴用从第4胸椎开始的椎体长度表示，其结果表示为椎体心脏比分（VertebralHeartSize，VHS）;;侧位影像的VHS是评估犬心脏的较敏感指标，受胸廓形态、性别、年龄、摆位和评估者的经验影响较小，其正常范围具有品种特异性，是一种客观的、简单易用的评估方法。

???正常范围——犬：VHS＝9.7±0.5v。猫：VHS8v。

;病例介绍;病例介绍;【影像诊断】

1．检查方法

在进行心脏X线摄影时多采用右侧卧位或背腹位的投照体位，因腹背位会使心脏移位和轮廓变形。;2．影像表现，从全心增大、各个房室的增大分别进行讲解

全心增大X线表现：全心???大常见于心肌肥大或心室扩张，除使用心血管造影技术外，普通X线检查不能区分两者。全心增大的主要X线征象包括在正、侧位X线片上均见心脏变圆，心脏明显占据胸腔的绝大部分（图1，图2，图3）。

在侧位片上心脏后界变得更直且将要与膈线重叠，气管和大血管向背侧移位（图4，图5）；背腹位观察心脏轮廓几乎与胸壁接触，心脏后移。全心增大的最主要原因是瓣膜关闭不全或动脉导管未闭所引发的充血性心力衰竭。

;;;;;;;;;;;;;;心包积液的影像诊断技术;;【知识准备】

心包积液是指心包内液体的异常蓄积。

1.发病原因

包括肿瘤，传染性疾病，心包囊肿，左心房破裂，创伤，血液凝固异常，尿毒症，特发性疾病及心包异物等。

猫的心包积液多为传染性(如猫传染性腹膜炎，细菌感染)，肿瘤性，心肌病，尿毒症，创伤，左心房破裂，某些特发性疾病。

;根据心包渗出液的增加速度和心脏受压的程度不同，其临床症状也各异，轻度的渗出有时不会出现明显的临床症状。中等程度积液和缓慢蓄积的情况可导致右心力衰竭。患病动物出现疲倦，厌食，萎弱。呼吸困难，呼吸加快，由胸腔积液或严重的腹水导致的喘咳。由腹水或肝肿大而导致腹围增大。昏厥，常发于过度运动(挣扎等)。大量积液或积液的速度过快，常导致心输出降低。明显的萎弱或瘫倒。呼吸困难或加快，猝死等。;影像诊断

1．检查方法

最佳的检查方法是超声波检查，也可进行X线拍摄片检查，拍摄右侧位和正位X线片观察。;2．影像表现

X线表现：胸腔X光片常见心脏变大。少量积液无明显改变(心影)或轻度心脏变大。大量积液X线片显示心影明显变大。在侧位和正位X线片上，心脏阴影呈圆形或球形，正常心脏轮廓缺失，在侧位片中，心脏前腰消失（图1），后腰有时可见。X线片中其他可见变化包括胸腔积液，后腔静脉扩张，肺转移性病变，肿物压迫气管使之变位及心脏阴影变形。

B超检查：在心肌外层和心包膜之间看到一个液性暗区区域（图2）

;;3．注意事项

X线检查无法将全心肥大和心包积液分辨，超声波是检测心包积液最敏感和特异性的方法。所有心包积液的病例只要有临床症状都应穿刺放液，放液后的治疗措施取决于发病原因。

;【思考与讨论】