骨筋膜室综合征的护理-课件.pptVIP

骨筋膜室综合征的护理-讲授目的：㈠掌握：深筋膜切开减压术的围手术期护理㈡熟悉：骨筋膜室综合征的临床表现及其带来的严重后果㈢了解：骨筋膜的概念，骨筋膜室综合征的概念，骨筋膜室压力来源。了解（1）骨筋膜室：是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。（2）骨筋膜室综合征：主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。（3）骨筋膜室压力来源：a、外部：常为局部包扎过紧或石膏压迫；b、内部：常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组织水肿。熟悉骨筋膜室综合征常发生在受伤的小腿和前臂的掌侧和背侧，临床表现为：患肢持续性疼痛、进行性加重，麻木、肤色苍白；肌体活动障碍，被动活动时引起剧痛。后果若不及时处理，在4~6h内即可出现神经和肌组织损害；24~48h，可造成肌体缺血性肌挛缩、坏疽；若大量毒素进入血循环，也可以进一步并发休克、感染或肾衰竭。行深筋膜切开减压是骨筋膜室综合征的关键治疗措施，原则是应早期、彻底减压消除失活肌组织。术前护理（1）心理护理：精神上安慰患者，生活上关心、协助患者，并向患者及其家属介绍疾病发展过程和严重后果，讲解切开减压术的必要性，使患者积极配合治疗。（2）疼痛护理：协助患者取舒适的卧位，伤肌制动，解除伤肢的石膏、绷带、夹板等一切外固定，将患肢放平，减轻肿胀和疼痛，并营造一个安静的环境。（3）早期观察：严密观察患肢的肿胀情况，可给予冷敷患肢，减轻肢体肿胀，当肿胀继续加重，局部压痛明显，并出现张力性水泡，患肢肢端发绀、青紫、皮温低时，应及时告知医生，并做好筋膜切开的准备。（4）术前准备：术前常规检查，术前预防性用抗生素，可预防术后切口感染；并指导患者床上大小便。术后护理(1)术后观察：一般采用硬膜外麻醉，术后6h取平卧位，严密观察生命体征，如全麻术后去枕平卧位，保持呼吸道通畅，以防止呕吐物、分泌物误吸而引起窒息。（2）术区观察：密切观察患肢动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、运动及末梢，如发现紫绀、疼痛、麻木、皮温低，未见好转，首先考虑手术减压不彻底，应通知医生，及时采取相应措施。（3）切口感染：切口感染是骨筋膜室综合征病人切开减压术后做最常见的并发症，可导致手术失败，因此预防感染尤为重要。术后要密切观察患者的体温变化，指导患者多饮水，合理进食，增强体质，提高机体抵抗。严格执行消毒制度，杜绝医源性感染的发生。正确及时运用抗生素，预防并发症的发生。