新冠肺炎诊疗 (1).pptx

新型冠状肺炎诊治;新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。;病原;新型冠状病毒

（2019-nCoV）;流行病学;2、传播途径。

经吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

经气溶胶传播的可能。

在粪便、尿液对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。;3、易感人群。

人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。;临床特点;4、多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。

5、儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。;二、实验室检查。

1、一般检查

1)血常规：白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少

2)部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。

3)多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。

4)重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。;2、病原学检测：

新型冠状病毒核酸检测：

方法：RT-PCR和（或）NGS方法

标本：鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液。

核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。;3：新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体检测。

发病1周内阳性率均较低。

一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。

以下患者可通过抗体检测进行诊断：

①临床怀疑新冠肺炎且核酸检测阴性的患者；

②病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。;三：胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C(多系统炎症综合征)时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。;诊断标准;1、流行病学史

1）发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；

2）发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；

3）发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

4）聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。;2、临床表现

1）发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；

2）具有上述新冠肺炎影像学特征；

3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。;二:确诊病例。

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

3.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；

4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期

IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。;临床分型;三、重型

成人符合下列任何一条:

1.出现气促，RR≥30次/分；

2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg

高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。

4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内

病灶明显进展50%者。;儿童符合下列任何一条:

1.持续高热超过3天；

2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；5岁，≥30次/分）；

3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；

5.出现嗜睡、惊厥；

6.拒食或喂养困难，有脱水征。;四：危重型。

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。;治疗;二、一般治疗。

1.卧床休息，加强支持治疗。

2.密切监测生命体征、指氧饱和度等。密切监测各种常规生化指标、胸部影像学等。

3.氧疗

4.抗菌药物治疗:避免盲目使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。;三、抗病毒治疗。

1：仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”

证明有效的抗病毒药物

2：具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者