肝癌分析和总结.docx

肝癌

原发性肝癌(primarylivercancer)是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。肝癌起病隐匿,从1～2cm肝癌到出现临床症状,平均间隔26个月,手术切除仍然是治疗的首选方法。由于其恶性程度高,发展变化快,早期即有肝内播散,就诊时往往已进入中晚期,加之患者多合并有肝硬化,因此能获得手术治疗的病例仅占20%左右。半个世纪以来,肝癌的治疗方法虽

然有了显著进步,然而肝癌总体的相对5年生存率仍然较低。本病可发生于任何年龄，以

40-49岁为最多，男女之比为2.5:1。

肝癌在中医古代文献中无系统论述，可参照“癥瘕、“积聚”、“痞满”、“肥气”、“臌胀”、“黄疸”、“癖黄”、“伏梁”等病证论治。因其为各种致病因素联合侵袭，蓄积成毒，毒瘀互结，积聚于肝，建议使用“肺积”病名。

【诊断】

临床表现：

①症状：肝癌早期症状颇不典型，主要为消化道表现，如上腹部不适、腹胀、纳呆、乏力，时有腹痛胁痛等，如进行性肝肿大，应考虑有肝癌的可能。晚期症状则多种多样，其中以肝区疼痛为主，肿瘤接近表面，增长迅速者，肝区痛重，长于膈面可向右肩部放散，如肿瘤发展较慢，部位深在，则肝区痛较轻或为胀痛。发热可能为肿瘤坏死所致。还可伴有腹胀、纳差、呃逆、腹泻、消瘦、乏力、鼻衄、齿衄、皮下瘀斑等。

②体征：肝肿大、质地坚硬、伴或不伴结节、有时可闻及血管杂音。压痛明显，腹水，黄疸，脾肿大及肝硬化表现为肝癌的5大体征。有病情发展迅速，一般疗法不能缓解特点。总之早期症状和体征常无特殊，其中黄疸、腹水、恶病质、锁骨上淋巴结肿大及其他远处转移灶的出现是肝癌晚期的表现。

③并发症：肝癌晚期有三大并发症，可导致病人死亡。a．肿瘤破裂出血可由肿瘤自身发展迅速所致，亦可由外伤，或治疗后坏死、软化所致，占肝癌死亡率的9％。b．消化道出血发生在肝硬化基础上，占肝癌死亡率的15.1％。c．肝昏迷引起的因素很多，如损害肝脏的药物、感染、电解质紊乱、利尿药的过度应用及放腹水等，占肝癌死亡率的35%。

实验室诊断：

①免疫学检查：a．甲种胎儿球蛋白(AFP)对肝癌的诊断特异性较强，AFP﹥400μg／L，持续4周，在除外妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝炎的情况下或AFP在2000～4000μg／L之间，持续8周，结合肝脏定位检查，即可做出肝癌的诊断。b．癌胚抗原(CEA)肝癌病人可轻度增高，但无特异性。

②酶学检查：总的来看特异性不强，但对诊断有参考价值，并可作疗效和预后的观察指标。a．血清γ一谷氨酰转肽酶（γ一GT)约90％的原发性或转移性肝癌患者中，呈中度或高度升高。b．碱性磷酸酶(AKP)约半数病人可升高。c．γ一脱羧凝血酶原（DCP）约67%的病人为阳性。d．α—L一岩藻糖苷酶(AFU)对肝细胞癌的特异性为90.9%，敏感性为76％。

③肝功能：不是特异性诊断指标，为疗效观察、预后及手术指标。

影像学诊断：肝B型超声、肝CT扫描、肝磁共振、肝核素显像及血池扫描、肝血管造影等影像学检查提示肝内有明确的肝实性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌。

①B超：为首选检查手段，准确率达82.8％～87.5％，可确定肿块部位、性质及播散转移情况。其表现多为肿物回声减低，且相对均匀，周围可见低回声晕环，如肿瘤内部出现脂肪病变、出血、坏死、间质纤维病变等，均可导致回声不均匀。另外由于肝癌主要由肝动脉供血，故彩色多普勒超声扫描有一定的特征性表现，约79％可探测到输入及输出血管。 ’

②CT检查：平扫多为低密度影，少数肝实质等密度，边界欠锐利，偶见周围低密度晕环；

对诊断不清者，可做增强扫描，增强后早期(动脉期)，肿瘤呈高密度，20～30秒后。即静脉期则呈低密度表现。

③⒊放射性核素检查：表现为放射性缺损，因其空间分辨率差，多用于肝癌与肝血管瘸的鉴别诊断。

④⒋磁共振成像技术(MRI)：作为以上3种检查的一种补充手段。

⑤⒌选择性肝动脉造影：为有创伤性检查，目前仅在一些AFP阳性的病人，且B超和CT又未能清楚显示肝内病灶时才考虑用。4．细胞学诊断：可通过细针穿刺或腹水脱落细胞学检查取得。

病理诊断:可通过肝穿、剖腹探查、转移灶活检等手段，取得病理组织做出诊断。病理分型有3种：即肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性(肝细胞、胆管细胞)癌，其中最多见肝细胞肝癌占70％～95％。

分期诊断：肝癌临床分为“三期”、“三型”。Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征。Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证