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桂林市城镇职工基本医疗保险及离休医疗

定点医疗机构医疗服务质量考核办法

一、考核方式

日常审核与不定期检查及年终定期考核相结合，年终总评打分。

二、考核内容及评分标准见附表。

三、考核办法将应偿付给定点医疗机构所发生的基本医疗、离休医疗

费用的6%作为医疗服务质量保证金，年终根据总评打分结果进行结算兑

现，具体办法如下：

1、年终总评80分以上者，除返还全部质量保证金外，并给予通报表

扬。

2、年终总评70分以上至80分（含80分），返还质量保证金的

80%。

3、年终总评60分至70分（含70分），返还质量保证金的50%

4、低于60分的质量保证金不予返还，并责成定点医疗机构提出整改

措施。

5、定点医疗机构因严重违反有关基本医疗保险及离休医疗管理规定，

除扣除质量保证金外，必要时暂停直至取消该定点医疗机构的定点资格。

附：桂林市定点医疗机构医疗服务质量考核内容及评分标准

桂林市定点医疗机构医疗服务质量考核内容及评分标准

考核内容标准分扣分标准实得分

一、组织管理1、无管理机构及领导分管扣

1、设立基本医疗保险、离休医疗管理机1分，无专人负责和职责不明各

构（一级以下医疗机构除外），有领导扣1分。

分管，有专职人员具体负责，职责明6分2、检查不合作扣1分，不了解

确。相关规定，每发现1例扣

2、积极配合医保经办机构的检查，医护0.5分。

人员了解医保、离休医疗规定。

无规章制度扣1分，制定的规章

二、制度管理

制度违反有关政策规疋的每项扣

根据有关政策规定制定基本医疗保险、

1分。考评计划中服务态度，医

离休医疗服务的各项配套管理规章制度

5分疗质量，费用控制三项工作每缺

和定期考评的工作计划，并定期考评

一项扣0.5分，无定期考评扣0.5

（有文字记录），有改进措施和年度工

分，定期考评无记录和改进措施

作总结。

不洛实各扣1分。年终无相关工

作总结扣1分。

三、资料管理

1、各项相关资料（如：处方、病历、1、相关资料保管混乱无序扣

审批单等）分类保管，保存完好，医保1分，处方抽查时，每缺少1%扣

及离休患者使用的处方有明显标记，特0.5分，病历遗失或无法提供抽

定慢性病门诊及离休处方单独保存，医查的每份扣2分。诊疗记录每缺

6分

技科室诊疗项目有详细记录和明显标一份（次）扣0.5分。

记；资料字迹清晰，无涂改。2、报表质量及需审核的材料

2、按时填报有关医保及离休