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第三节 精神疾病的症状学

五、记忆障碍

记忆是以往事物经验在头脑中的重视，心理学上一般将记忆分成识忆、保持、回忆、认知四个部分（正常人的记忆根据保持的时间可分为瞬间记忆（30秒以内），短时记忆（30秒→数周），长时记忆。一般认为，意识障碍造成的遗忘多与损害了瞬间记忆有关，痴呆的记忆障碍首先损害的是短时记忆。这四个部分是密切联系着的统一过程，识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过短，是反复感知的过程，保持是使这些痕迹免于消失的过程；再识是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回记是痕迹的重新活跃成复现。识记是记忆保存的前提，再认和回忆是某种容体在记忆中保存下来的结果和显现，正常人也不能将的有见过、听过、做过的事成体验都记住，并长期保存下来，更不能全部回忆起来，因此正常人的记忆是和遗忘分不开的，根据ribot定律，越是新近识记的事物越是遗忘的快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐地发展到远事记忆。

一日之计在于晨，饭前、睡前——减少其他事物对记忆的干扰，高中学的知识还给老师了记忆障碍可以在记忆的四个基本过程的不同部分发生，但一般都同时受损，只是严重程度

不同，临床上记忆障碍可分两方面，记忆量方面如记忆增强，记忆减退及遗忘；记忆质方面如错构症，虚构症。

（一）记忆量方面障碍▲

记忆减退

主要表现为认知（再认）的障碍，常表现为过去感知过的事物不能再认，最突出的是人物认知障碍。

有的病人不仅记忆减退，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭，远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等，可见于较严重的痴呆病人。

注意将顺行性遗忘与逆行性遗忘进行区别值得注意的是：神经症患者常主观感到记忆力下降，但常常是愉快的事记不住，烦恼的事耿耿于怀，记忆测验记忆力正常，所以这种情况不是真正的记忆障碍，而是其他症状对记忆的干扰所致。

注意将顺行性遗忘与逆行性遗忘进行区别

遗忘★

遗忘症是指一定时间阶段全部生活经历的记忆完全丧失，至少是大部分丧失，只残留一些记记的“岛”。

根据遗忘所涉及的时间阶段，一般可分为顺时性与逆行性遗忘

①顺行性遗忘：是指对于事故发生后一段时间中经历的遗忘，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。★

②逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍时，病人回忆不起在受伤前他正在做什么，在什么地方等。★ 失忆

病例：男，43岁，精神分裂症偏执型，颅脑外伤

病人于入院前4个月出现多疑，关系妄想及被害妄想，1个月后在妄想的支配下跳楼自杀，头部受伤昏迷数小时，经急救后意识稍清醒，但仍不能辨认周围人，并有恐惧不安躁动等，当日送某医院治疗，1周前转入精神病院，病人对医护都不满意，无故破口大骂，入院5天后病人变得非常安静合作，自觉如大梦初醒，但不知怎么到这里来，对入院后吵闹骂人等表现毫不

记得，对在什么单位工作想不起来，经提醒后能回忆，关于跳楼以后的事多次启发提醒都想不起来，对头部受伤以及送医院都觉得惊奇，对远事记忆尚可，能够回忆起自已成长经历，但不很确切。

在临床实例中，往往同时存在：逆行性和顺行性遗忘，普遍倾向是以近来的记忆障碍为主

（最严重），而远事的回忆多少也受到影响。

③心因性遗忘★

指病人在应激成某种心因作用的情况下对某一特定情境的遗忘，这些情境往往与痛苦的生活事件密切相关，而与此无关的记忆保持相对完好，多见未应激状态的癔症。

【病例】女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。

错构症：对过去曾经历过的事件，在发生地点，情节、特别是在时间上出现错误回忆，

并坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍，脑外伤性痴呆。

虚构症：病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。其内容很生动。带有荒诞色彩，常瞬间即忘，多见于各种原因引起的痴呆。也是一种记忆错误。患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替之，随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，在

提问者的诱导下串联在一起，丰富生动又显得荒诞不经，但转瞬即忘，临床上称为虚谈症。多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。

虚构和妄想的区别在于虚构本身体现记忆障碍的本质，患者对虚构的内容同样经常遗忘，于是又虚构新的内容，因此虚构的内容经常变化。妄想内容除非经过治疗是不会减少或变化的。治疗痊愈后，患者一般都能回忆曾经妄想的内容。

柯萨可夫综合症：Korskoff根据临床经验，将近