脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读2021完整版PPT.ppt

脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读;〔优选〕脓毒症和脓毒症休克治疗指南解读;〔一〕现状;高发人群：

常发生于老年人；是导致孕产妇死亡的第二位因素；在开展中国家，脓毒症每年导致超过600万新生儿和小儿死亡。

公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺。;;〔二〕定义及概述;脓毒症〔Sepsis〕

—对感染的全身性反响

—感染+SIRS〔2项〕

严重脓毒症〔Severesepsis〕

—急性器官功能不全

—低灌注或低血压包括乳酸酸中毒、少尿

—急性意识状态改变

脓毒症休克〔Sepsisshock〕

—脓毒症诱导的低血压

—适当补液不能使之上升，同时伴有灌注异常

—需要血管活性药物维持;感染;;〔三〕新版指南主要内容;推荐指南采取GRADE系统;脓毒症所致休克的定义;〔1〕推荐对脓毒症诱导的组织低灌注患者进展程序化和量化的复苏，最初6小时复苏的目标为：

①中心静脉压8-12mmHg；

②平均动脉压=65mmHg；

③尿量=0.5ml〔kg*h〕；

④中心静脉血样饱和度70%或混合静脉血样饱和度65%〔1C〕。

混合静脉血氧饱和度：从肺动脉或者右心房取血测得的血样饱和度。

组织低灌注：经初始液体复苏持续存在低血压或血乳酸=4mmol/L。

〔2〕复苏早期，缺乏中心静脉血样饱和度监测时，应尽快乳酸水平升高患者的复苏目标是使乳酸水平正常〔2C〕。;2、感染的诊断;2、感染的诊断;?G试验、GM试验鉴定范围对比;3、抗菌药物治疗;3、抗菌药物治疗;4、感染源的控制;采用液体冲击疗法，持续补液直到血流动力学〔例如动脉压、心率、尿量〕得到改善〔1D〕。

此时应按照本指南进展早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。

建议采用选择性口腔去污和选择性消化道去污方法预防呼吸机相关性肺炎〔2B〕。

对于低灌注诱导的乳酸性酸中毒但PH=7.

采用液体冲击疗法，持续补液直到血流动力学〔例如动脉压、心率、尿量〕得到改善〔1D〕。

颁布第一版《严重脓毒症和脓毒症休克处理指南》

〔7〕建议对局部ARDS患者，仔细考虑应用无创性面罩通气的益处，并认为益处大于风险时??采用无创性面罩机械通气〔2B〕。

D：病例总结或专家意见

严重脓毒症〔Severesepsis〕

10、血液制品应用：血小板

〔3〕推荐给予呼气末正压通气〔PEEP〕，以防止呼气时发生肺泡塌陷〔1B〕。

当血小板计数5000-30000/mm3〔5-30×109/L〕且有明显出血危险时，可考虑输注血小板。

〔7〕建议对局部ARDS患者，仔细考虑应用无创性面罩通气的益处，并认为益处大于风险时，采用无创性面罩机械通气〔2B〕。

如果必须应用，应连续推注，或在持续点滴过程中使用4小时序列监护阻滞深度〔1B〕。

〔2〕推荐以去甲肾上腺素为首选缩血管药物〔1B〕。

10、血液制品应用：血小板

需进展外科手术或有创性操作时，血小板计数应≥50000/mm3〔50×109/L〕〔2D〕。

(2)对所有严重脓毒症患者进展评估，确定是否有可控制的感染源存在。

在开展中国家，脓毒症每年导致超过600万新生儿和小儿死亡。

〔2〕反对采用使心脏指数增加到超常水平的策略〔1B〕。;6、液体治疗;6、液体治疗;7、缩血管药治疗;8、正性肌力药治疗;9、皮质醇激素治疗;10、血液制品应用;10、血液制品应用：血小板;11、免疫球蛋白;12、ARDS的机械通气;12、ARDS的机械通气;12、ARDS的机械通气;12、ARDS的机械通气;12、ARDS的机械通气;13、镇静、镇痛和肌松剂应用;14、血糖控制;15、肾脏替代治疗;16、碳酸氢钠应用