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危机评估
非自杀性自伤行为:是否未评估
自残行为的类型
割伤
灼烧
撞头
抓挠
拉头发
捶打自身
其他：
频率/严重性:(如，需要医疗护理，可见疤痕)
行为的原因：
缓解情绪/自我安抚：
引起关注和关怀：
反抗权威或其他力量：
自我惩罚：
意图自杀：
其他：（防止解离、重演虐待）
可实施的自伤干预方式：
停止自伤的愿望和动机：
情感支持系统：
能与至少3个不同的人谈论自伤：
列出代替自伤的事情：（常见手握冰块、用红笔画）
如果需要离开环境以避免自伤，可前往的地方：
直面感到不舒服、害怕和沮丧等情绪：
在没有实际行动的情况下，有信心忍受对自伤的思考：
其他：
自杀意念/死亡想法:是否未评估
想法的描述:(何时开始，常引发想法的因素，持续时间，出现频率等)
计划:(特异性，致命性，可用性，是否预演等)
意图:(1-10评分，多大可能性进行自杀的行动)
危险因素:(主要包括尝试/试验史，冲动性)
心理健康因素：如失眠、噩梦、双相障碍诊断、物质滥用史、幻觉和妄想等精神病性症状
皮肤的异常感受（你是否感觉有虫子在皮肤下面爬？）：
是否曾有过自杀尝试：
描述第一次自杀尝试，和最致命性的一次自杀尝试
主观致命性（你认为当时你会因此而死吗？）
对于存活下来的感受（例如感到庆幸、无感、懊恼等）
当时有无接收到相关的精神心理治疗
是否有过暴力行为及细节
存活的理由：
可能导致自杀的相关因素：
家族史中是否存在自杀行为:
近期朋友、家人是否有自杀意念和行为：
近期是否有去世的朋友、家人：
近期是否失去了重要的关系：
是否有较严重和造成较大主观痛苦的疾病:
是否存在绝望感:
是否存在无助感:
是否符合自杀比例相对高的特定人群特征（例如男性、性少数群体等）:
是否存在重大的法律问题:
是否存在反社会的行为特征:
保护性因素:
是否配合咨询师的评估和干预：
是否有心理韧性和良好的解决问题的能力：
是否有较好的社会支持：
是否与他人有重要坚固的关系（例如放心不下自己的父母、孩子）：
是否对未来有希望、有具体的计划（例如打算上学、旅行、换工作、结婚）：
是否害怕伤害他人、让他人失望：
是否有不能自杀的信仰和道德观：
是否对心理治疗、心理咨询有动力：
是否害怕自杀导致的法律后果：
可实施的危机干预方式：
建立安全计划：
建立健康的应对强烈负面评价的方式：
减少实施计划的可能性（来访是否同意）：
建议减少危险因素（例如戒酒、治疗精神心理疾病）：
建议开始必要的心理治疗、心理咨询：
建立社会支持：
增加存活的希望：
减轻负罪感和羞耻感：
制定了后续的回访、干预计划：
必要时与其他机构（如医院、学校）建立联系帮助来访进行后续治疗和支持：
必要时与其他相关人员进行会诊、协商（要写明具体联系的人员）：
必要时与临床督导和机构内负责人员进行了督导和讨论：
其他：
来访在干预后危机是否下降：
伤人意念/死亡想法:是否未评估
想法的描述:(何时开始，常引发想法的因素，持续时间，出现频率等)
计划:(特异性，致命性，可用性，是否预演等)
意图:(1-10评分，多大可能性进行伤人的行动)
危险因素:(主要包括尝试/试验史，冲动性)
何种杀人或伤人的意念/意图？
有无暴力史？
冲动性如何？（是否难以自控）
对于伤人的感觉如何?
是否存在具体计划和方法？
是否有可识别的受害者、地点或环境?
可能导致伤人的相关因素：
动机?
以前伤人意念或伤人行动史?
意念频率、计划/冲动、亲社会行为?
目标信息?
武器的可用性?
精神状态?（例如妄想、躁狂、人格障碍等）
生活的重大改变?
来自他人的关心?
保护性因素:
是否配合咨询师的评估和干预：
是否有心理韧性和良好的解决问题的能力：
是否有较好的社会支持：
是否与他人有重要坚固的关系（例如放心不下自己的父母、孩子）：
是否对未来有希望、有具体的计划（例如打算上学、旅行、换工作、结婚）：
是否害怕伤害他人、让他人失望：
是否有不能伤人的信仰和道德观：
是否对心理治疗、心理咨询有动力：
是否害怕啥孟浩然导致的法律后果：
可实施的危机干预方式：
交叉检查来自间接来源的信息，警惕可能有欺瞒的现象，重新叙述导致评估的事件
建立安全计划：
建立健康的应对强烈负面情绪评价的方式：
减少实施计划的可能性（来访是否同意）：
建议减少危险因素（例如戒酒、治疗精神心理疾病）：
建议开始必要的心理治疗、心理咨询：
建立社会支持：
制定了后续的回访、干预计划，根据风险水平提出建议：
必要时与其他机构（如医院、学校）建立联系帮助来访进行后续治疗和支持：
必要时与其他相关人员进行会诊、协商（要写明具体联系的人员）：
必要时与临床督导和机构内负责人员进行了督导和讨论：
尽快
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