颅内感染抗菌治疗体会.ppt

脑脓肿切除术后CT（2012.12.27）第32页,共55页，星期六，2024年，5月病例2男，43岁。诊断：高血压脑出血；脑脓肿。入院：2012.10.21出院2012.12.13愈后：治愈2012.10.22全麻下开颅血肿清除术2012.11.23颅内感染转入ICU2012.12.7全麻下开颅脑脓肿切除术第33页,共55页，星期六，2024年，5月血肿清除术后CT第34页,共55页，星期六，2024年，5月血肿清除术后脑脓肿MRI-flair第35页,共55页，星期六，2024年，5月血肿清除术后脑脓肿MRI-t1第36页,共55页，星期六，2024年，5月实验室检查脑脊液测压360mmH2O.外观略浑浊。生化指标葡萄糖1.3mmol/L。蛋白4.5g/L。白细胞580×106/L。脑脊液细菌培养：铜绿假单胞菌、MRSA，铜绿假单胞菌对美罗培南敏感,MIC2mg/L；MRSA对万古霉素敏感。第37页,共55页，星期六，2024年，5月治疗静脉应用美罗培南,用法:0.9%NS100mL+美平2g,3h内静脉滴入,q8h。万古霉素首剂25ug/kg负荷量，维持量给予15ug/kgq8h,根据谷浓度调整给药剂量，维持谷浓度大于10ug/mL。2周后脓肿局限，行开颅脓肿清除术。术后继续抗感染治疗。第38页,共55页，星期六，2024年，5月脓肿切除术后术区出血第39页,共55页，星期六，2024年，5月颅内感染概况及特点颅内感染常见致病菌颅内感染的抗生素治疗碳青霉烯类治疗颅内感染第40页,共55页，星期六，2024年，5月通常神经外科感染以革兰阳性的葡萄球菌多顽固性颅内感染患者住院时间长,继发交叉感染,各种手术及操作导致医院感染概率大,培养出的细菌以革兰阴性杆菌多见。因此对顽固性颅内感染的患者应使用对耐药革兰阴性杆菌有良好抗菌作用的抗生素。第41页,共55页，星期六，2024年，5月碳青酶烯类抗生素，属于超广谱β内酰胺类抗生素，对大多数需氧和厌氧的革兰阴性菌、阳性菌有效，尤其对多重耐药的需氧革兰阴性杆菌具抗菌活性。常用的有亚胺培南和美罗培南。亚胺培南有导致抽搐发作的潜在风险，美罗培南发生几率小。第42页,共55页，星期六，2024年，5月用法：美平2gq8h60min,or3h内静脉滴入第43页,共55页，星期六，2024年，5月美罗培南在中枢神经系统感染中的PK/PD研究方法：1神经外科术后使用美罗培南的患者，2分2gq8h，1gq6h，1gq8h三组；3收集用药后不同时间点血、脑脊液标本及临床资料；4测定药物浓度后计算PK/PD数据。第44页,共55页，星期六，2024年，5月美罗培南在中枢神经系统感染中的PK/PD研究结果：1美罗培南2gq8h给药方案的%TMIC、Cmax/MIC及血脑屏障穿透率明显高于其余二组给药方案。2对于鲍曼不动杆菌,当MIC值小于0.5mg/L时,三个给药方案在给药间隔内血和脑脊液药物浓度均高于MIC,%TMIC为100%;MIC小于2mg/L时,血及脑脊液%TMIC均大于50%左右；当MIC大于2mg/L时,脑脊液中该值不理想。3与血药浓度相比,脑脊液中Cmax/MIC在MIC大于0.25mg/L时仅有2gq8h给药方案可达5倍的比值。第45页,共55页，星期六，2024年，5月美罗培南在中枢神经系统感染中的PK/PD研究结论：美罗培南治疗中枢神经系统感染2gq8h的给药方案为最优,其次为1gq6h,1gq8h,在治疗同时去除脑室或脑脊液外引流装置有助于病原菌的清除。第46页,共55页，星期六，2024年，5月?-内酰胺类:优化药物暴露时间不同的?-内酰胺类其最优化的药物暴露时间不同疗效最大化所需要的%TMIC:60%–70%for头孢菌素类50%for青霉素类40%for碳青霉烯类DrusanoGL.ClinInfectDis.2003;36(suppl1):S42-S50.第47页,共55页，星期六，2024年，5月根据PK/PD理论

提高预测美平临床有效性有効性的指标

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