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冠心病病人的护理教案

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XXX课程教案

课题及课时：

第五节冠心病病人的护理

授课时间：3课时

教学目标：

1.熟悉冠心病的定义、易患因素和临床分型。

2.掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点。

3.熟悉心肌梗死的临床表现、并发症及诊治要点。

4.掌握心肌梗死的主要护理诊断及护理要点。

5.能按护理程序对心肌梗死制定完整的护理计划。

6.对模拟病人能进行保健指导。

教学要点：心绞痛和心肌梗死的区别

第周第节

授课类型：理论讲授

教学重点和难点：

重点：掌握心绞痛典型临床表现。

难点：熟悉心绞痛的临床分型及诊治要点。

教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法

教学过程：

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

研究要求：

1.掌握心绞痛的症状、治疗要点和护理。

2.熟悉冠心病的病因和分型。

3.掌握心肌梗死的症状、体征、并发症、治疗要点和护理。

4.熟悉心肌梗死病因、实验室及其他检查。

一、心绞痛（40分钟）

一）评估发现

1.症状：发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛特点。

1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、

吸烟。

2）部位：胸骨后或心前区（片状疼痛，界限模糊），常

放射至左肩和左上肢的前内侧至无名指和小指（牵涉痛）。

3）性质：压榨性、紧绷、发闷、烧灼感、闷胀痛、堵塞

感，无锐痛、刺痛。

4）持续时间和缓解方式：持续3~5分钟，一般不短于1

分钟和不超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。

5）伴随症状：恐惧感，面色苍白，大汗淋漓。

2.体征：平日无异常。

1）发作时：面色苍白，焦虑，皮肤湿冷，血压升高、心

律增快，心尖部可出现第四心音，一过性收缩期搏动。

3.实验室检查：

ECG：心肌缺血性改变：ST段压低＞0.1mv，T波低平或

倒置。

二）心绞痛治疗

1.发作时治疗：

1）休息：就地平卧休息。

2）硝甘：0.3~0.6mg舌下含服立即缓解-最有效终止及预

防心绞痛发作药物。

2.缓解期治疗：

1）一般治疗：尽量避免各种诱因（高血压、高血脂、吸

烟、糖尿病、A型性格）。

2）药物治疗：硝酸异山梨醇酯（硝心痛）、β-R阻滞剂

（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地

平）。

3）冠状动脉介入治疗：冠状动脉成形术（PTCA）、冠

状动脉内支架植入术。

4）外科治疗：冠脉搭桥术。

二、心肌梗死（90分钟）

一）评估发现：无明显段落错误。

二）心肌梗死治疗：应该根据不同阶段采取不同的治疗措

施，包括急救期、早期、后期和恢复期，具体治疗要点包括：

急救期应该立即进行溶栓治疗和抗凝治疗；早期应该进行冠状

动脉介入治疗和抗血小板治疗；后期应该进行抗心力衰竭治疗

和抗心律失常治疗；恢复期应该进行康复训练和心理干预。治

疗过程中还应该注意病人的营养支持和疼痛管理等方面。

心肌梗死是一种常见的心脏疾病，起病前数日至数周可能

会有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等先兆。症状

主要包括胸痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、心源性休

克和心力衰竭。胸痛是最早、最突出的症状，常无明显诱因，

常发生于安静时，位于胸骨后或心前区，常有放射痛，比心绞

痛更剧烈，压榨性、窒息、烧灼样痛、并有烦躁不安、大汗淋

漓、恐惧及濒死感。全身症状在发病24~48小时内出现，常有

发热、恶心、呕吐、上腹部胀痛等。心律失常和心源性休克是

急性心梗死亡的主要原因之一。体征包括心律增快或减慢、心

尖部可闻及舒张期奔马律、第一心音减低、血压除早期可以升

高外，其余均为降低。实验室检查可通过ECG、冠状动脉造

影、血常规和血清心肌酶进行诊断。治疗方面，一般治疗包括

绝对卧床休息1周、鼻导管或面罩吸氧2~3天、送入CCU病

房等。解除疼痛可使用度冷丁、吗啡、可待因或婴粟止痛、硝

甘、硝心痛等药物。再灌注治疗方面，溶栓治疗是指在起病

3~6小时之内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内血栓，以达到

使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注的目的，使濒死的心

肌得以存活或使坏死范围缩小。常用药物有UK、SK、rtPA，

适应症包括持续性胸痛≥半小时，含