急性心力衰竭的治疗原则和措施-课件.pptVIP

急性心力衰竭的治疗原则和措施;急性心力衰竭（AHF）的定义;AHF的临床特点;诊治原则相同，但不同病因又有差别，需加以注意。

死亡率高，预后差。

非药物治疗手段多，进展快,需了解。

心脏外科治疗和心脏移植是治疗的重要手段，别错过机会。

;AHF的基础病因;AHF的诱因;病理解剖;左心瓣膜（或心室分流）性心衰：

狭窄梗阻时（AS，MS）

左室功能正常或降低

心脏（LVLA）扩大或正常

左室壁增厚（AS）或正常变薄(MS)

返流（AIMR）或分流时（VSD）

心脏（LVLA）扩大

左室壁增厚

左室收缩功能正常、伪正常或降低;病理生理;肺水肿分期;急性心力衰竭的治疗原则和措施-;临床表现

（动脉供血不足+肺水肿）;辅助检查;诊断;鉴别诊断;急性左心衰、肺水肿的急救治疗;基本药理作用：PCWP↓+SV↑;各自主要作用

利尿PCWP↓→减轻肺水肿

扩血管→扩V

扩A

强心→SV↑→A供血增加

;各自优先顺序如何？（紧急时同时用）

利尿：最基础—因有钠水潴留

扩血管：最迅速—能迅速改善血流动力学

强心：最次要—因SNS激活强心作用已很强

抗神经内分泌：最重要—既能扩血管，又

能改善预后;急性心力衰竭的药物治疗原则;急性肺水肿的急救措施;西地兰0.2-0.4mgiv推注（10-15’）（适用快速Af时减HR）

Dob3-5-10ug/kg/minivgtt（心肌收缩力很差者）

Dop3-5-10ug/kg/minivgtt（血压偏低者）

NE1-3-5-10ug/kg/minivgtt（适合DOP仍不能维持血压者）

喘啶0.2mgivgtt（慢）（适合于喘鸣者）

抗菌素（预防肺感染用）

血气分析，必要时纠代酸（NaHCO3）;急救的疗效判断;急救时注意问题;重症者，应在SwanGanz导管指导下治疗

急性左心衰控制后，应及时调整治疗方案，巩固疗效，预防病情反复

梗阻性瓣膜病（ASMS），血管扩张剂要慎用，宜小剂量

心包填塞和急性肺栓塞和快速心律失常要处理基础病

;急性左心衰竭控制后治疗方案;继续去负荷：口服硝酸酯替NTGivgtt；

ACEI替NP

BP控制在100-110/70-60mmHg

开始去神经内泌激活治疗，血流动力学好转后，加用ACEI和少剂量B-B

强心：地高辛0.125mgQd即可

继续监测血气，每1-2天拍CXR，至肺水肿吸收完全正常为止，以CXR的吸收为标准，只要有肺水肿就得严格去“水”；没有可见肺水肿，并非无肺水肿。

抗菌素（预防）

查找此次发作诱因和基础心脏病;急性心力衰竭的治疗原则和措施-;急性心力衰竭的治疗原则和措施-;病例：;一

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时;小结;其他非药物治疗进展;其他非药物治疗进展;心脏移植;谢谢！;;;;;;;谢谢聆听！