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病历书写基本规范与医疗质量;病历书写质量与医疗安全;病历/病案的功能;法律、法规;《病历书写基本规范》;注意书写要求;时限要求——必须执行;增加内容和要求;病历质量评比检查中存在缺陷汇总;;基本规则;基本规则;;病案首页;病案首页;;主诉;主诉;;现病史;;体格检查;;诊断;诊断;;治疗;;病程记录;病程记录;病程记录;;辅助检查;;医嘱;;其他文书;其它文书;;其它文书;其它文书;其它文书;警示——丧失法律证据;警示——沉痛代价;警示;结论
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