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动静脉瘘护理常规

【概述】

动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直

接通道。动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创

伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。动静脉内

瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。

【护理措施】

执行外科和血管外科一般护理常规。

一、术前护理

1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患

者的依从性。

2.专科护理

(1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿

刺、动脉采血、留置套管针等。

(2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运

动。

二、术后护理

1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者

易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学

的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。

2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,

并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。

3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温

度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。

4.专科护理

(1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。观察伤口有

无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗

血较多时需打开伤口,结扎止血。观察术肢肿胀情况及手指末端有无

苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。

(2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢

体水肿。术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握

皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防

止血栓形成。

(3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、

皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。

(4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可

使该部位成动脉瘤样扩张。禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给

药操作。可在内瘘侧肢体测血压,起到内瘘锻炼作用,但禁止在该侧长

时间血压监测。

三、健康指导

1.教会患者每天自我监测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音。方法是用

非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管。每天睡前、晨起前、眩晕后触

摸内瘘血管。

2.每天定时监测血压,血压不宜过低。

3.造瘘侧肢体抬高,告知患者避免外来压力、提重物、戴过紧的首饰

等,以避免造成内瘘闭塞。

4.血透前清洁瘘侧皮肤,血透后24～48小时局部湿热敷,促进血液循

环。

5.如果发现瘘管疼痛、出血,震颤音消失及局部红肿发热应立即就诊。