职业卫生与职业医学 第二节 生产性粉尘与尘肺.ppt

纯掘进工种患者可为典型矽肺表现；以掘进作业为主，接触含游离二氧化硅较多的混合性粉尘工人，以典型的小阴影居多；以采煤作业为主的工人，主要接触煤尘并混有少量岩尘所患尘肺，胸片上圆形小阴影，不太典型，边缘不整齐，呈星芒状，密集度低。*3)大阴影矽肺和煤矽肺患者胸片上可见到大阴影，多是由小阴影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、条索状阴影逐渐相连并融合呈条带状。周边肺气肿比较明显，形成边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大阴影。煤肺患者罕见大阴影。*4)肺门肺门阴影增大，密度增高，有时还可见到淋巴结蛋壳样钙化或桑椹样钙化阴影。5)肺纹理增多、增粗、扭曲变形，成串珠样。纹理紊乱，交错呈蜂窝状，这是煤矽肺的主要特征之一。*1.粉尘成份1）岩尘：岩尘中游离二氧化硅（SiO2）含量多数在30～50%。?砂岩页岩火成岩砾岩石灰岩玄武岩SiO2含量44-5822-283533-5218.95.5煤矿粉尘特性*常见围岩中游离二氧化硅含量（%）煤尘中游离二氧化硅含量均在10%以下，一般煤尘中游离二氧化硅含量小于5%的粉尘称为单纯性煤尘。2)煤尘*掘进工作面、掘场粉尘浓度较低10mg/m3左右，分散度较高，湿式凿岩时5μm以下的颗粒可达90%以上。采煤工作面、选煤场粉尘浓度较高，20～30mg/m3，少数达数百毫克，小于5μm的颗粒占35～60%。2.煤矿粉尘的浓度和分散度*是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化，统称之为煤工尘肺——现代职业医学。煤工尘肺(coalworkerspneumoconiosis)*全国有10万吨以上的煤矿2.6万多个（2007年10月），其中乡镇煤矿23500个，占煤矿总数的90%。我国煤矿有接尘工人600多万，尘肺患者20多万人占尘肺病例的39.9%。我国地域广大，地层结构复杂，各地煤工尘肺患病率有很大差异。尘肺患病率在0.92%～24.1%之间。（一）煤工尘肺的流行情况*1.煤炭开采过程1）井工矿开采巷道掘进：凿岩?爆破?装渣?运输采煤:机采：割煤机割煤运输?支柱炮采：电钻打眼?爆破落煤

（二）接触机会*2）露天矿开采（二）接触机会剥离采煤钻孔?装药爆破?电铲装载卡车运输（火车运输）斗轮机挖掘?皮带运输****1.矽肺（silicosis）煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。特点：发病率高、发病工龄短（5～10年）、病变进展快。（三）煤工尘肺的种类*2.煤肺（anthracosis）发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20～30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期。*3.煤矽肺（anthracosilicosis）我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因：煤矿工人工种常有变动。有的煤矿煤层和岩层交杂在一起。开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘。*不同工种工人尘肺患病情况比较尘肺类型工种接触粉尘种类尘肺患病率（%）矽肺岩巷掘进工、装渣工矽尘4.22-20煤矽肺掘进采煤混合工矽尘/煤尘2.35煤肺采煤工、煤巷支护工煤尘0.32*1）肉眼肉眼观察呈灶状，色黑，质软，直径2～5mm，圆或不规则形，境界不清，多在肺小叶间隔和胸膜交角处，呈网状或条索状分布。（1）煤斑（四）病理改变重点*由很多的煤尘细胞灶和煤尘纤维灶组成。煤尘细胞灶：在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。2）镜下*尘细胞灶：尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓尘细胞灶：粉尘环绕呼吸性细支气管壁