职业卫生与职业医学 第三节：健康监护.ppt

②因工致残程度评价（jobrelateddisabilityevaluation或disabilitycompensationevaluation）是根据医学检查的结果，被鉴定者劳动能力的损失或致残程度做出鉴定，使其获得合理的残废赔偿待遇。*（三）职业病与工伤致残程度的鉴定世界卫生组织专家组（1980）对疾病后果提出的国际分类法，则是根据疾病、事故导致损伤（impairment)，进而失能（disability)，最后发生残疾（handicap）的规律，对损伤（器官功能紊乱）、失能（整体功能紊乱）和残疾（失去适应周围环境的能力）范围与程度分别加以分类编码条款有1476项。*我国过去只有一些根据生物、社会、心理综合变量最后按劳动能力和生活自理能力的损失程度制定的地区性伤残医务鉴定标准，为了适合劳动部门能进行工伤补偿这些标准将伤残分级为劳动能力“完全丧失”、“大部分丧失”和“部分丧失”。但由于企业职工的工种繁多、差异很大，伤残的种类错综复杂，脱离具体对象难以准确地进行劳动能力的损失评定，同时存在有不易定性及定量的困难。*第三节：健康监护2002年由WHO/EURO职业卫生合作中心在法国南锡提出基本职业卫生服务(BOHS）的概念，其战略目标是到2015年达到世界所有劳动者都享有基本职业卫生服务，其中一项重要任务就是劳动者的健康监护。*健康监护的概念健康监护（healthsurveillance）是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。职业健康监护是近20多年来在职业卫生领域中开展起来的工作，属于第二级预防范畴。*职业健康监护是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。结合生产环境监测和职业流行病学资料的分析，可以监视职业病及工作有关疾病在人群中发生、发展规律，疾病的发病率在不同工业及不同地区之间随时间的变化掌握对健康危害的程度鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能受危害的人群，并进行目标干预评价防护和干预措施效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防的目的。*传统的健康监护是指医学监护（medicalsurveillance)，它是以健康检查为主要手段，包括检出新病例、鉴定疾病等。而职业性危害的病因是职业性有害因素，因此，仅仅发现职业病患者并不能达到控制病因和消除职业性疾病的目的。所以，健康监护的内容应包括接触控制（职业性有害因素的环境监测、接触评定）、医学检查（就业前和定期的健康检查、健康筛检以及职工工伤与职业病致残的劳动能力鉴定等）和信息管理等。*健康监护一、医学监护二、职业健康监护信息管理三、职工工伤与职业病致残的劳动能力鉴定*一、医学监护（一）就业前健康检查（Pre-employmenthealthexamination）（二）定期健康检查（三）离岗或转岗时体格检查（四）职业病的健康筛检*（一）就业前健康检查是指用人单位对准备从事某种作业人员在参加工作以前进行的健康检查。目的在于掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证（occupationalcontraindication）几种主要作业的职业禁忌证做出了明确的规定（表4-3-1）。***（二）定期健康检查定期健康检查（periodichealthexamination）是指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查，属于第二级预防，是健康监护的重要内容。其目的是及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象，为生产环境的防护措施效果评价提供资料。*职业健康监护管理办法规定对发现职业禁忌或者有与所从事职业相关损害的劳动者，应及时调离原工作单位，并妥善安置。对需要复查和医学观察的劳动者应当按照体检机构要求的时间，安排复查和医学观察。职业性有害因素所致职业病的特殊体检项目见表4-3-2。***（三）离岗或转岗时体格检查离岗或转岗时体格检查是指职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查，属于第二级预防，也是健康监护的一个重要内容。其目的是为了掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。*（四）职业病的健康筛