职业卫生与职业医学 三 职业肿瘤.ppt

*3、流行病学调查调查线索：⑴出现非正常集群肿瘤病例：⑵癌症高发年龄提前：一般提前10-15年⑶肿瘤发病性别比例异常：⑷肿瘤发病均与某一因素有关：⑸存在着接触水平-反应关系：⑹出现罕见肿瘤高发现象：*3、流行病学调查因果关系的判断标准：（1）因果关系的强度：是指接触组和对照组比较，其相对危险的程度；这个强度越大，说明接触组肿瘤发病率和死亡率越高。（2）因果关系的一致性：不同接触情况下（如不同厂矿接触同一因素），其肿瘤发生的结果是否一致，这种一致性越强，因果关系越强。（3）接触-反应关系：接触的剂量或水平越高，癌症发病率越高，提示这种关系越密切，因果关系越强。（4）生物学合理性：（5）时间依存性：*流行病学研究的局限性：1.调查人群的流动使失访率增加；2.暴露环境的改变使接触剂量改变，缺乏稳定性；3.缺乏单一暴露因素的研究；4.长期随访增加调查的因难，缺乏敏感的方法；分子流行病学的发展改善了研究的局限性。*职业性致癌物分三类：1.确认的致癌物生产过程：2.可疑致癌物：3.潜在致癌物：****我国法定的11种职业肿瘤：1.联苯胺所致膀胱癌；2.石棉所致肺癌、间皮瘤；3.苯所致白血病；4.氯甲醚所致肺癌；5.砷所致肺癌、皮肤癌；6.氯乙烯所致肝血管肉瘤；7.焦炉逸散物所致肺癌；8.铬酸盐制造业所致肺癌；9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；11.β-萘胺所致膀胱癌。(另外还有职业放射性肿瘤：白血病、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、骨髓癌）*（三）职业性肿瘤诊断标准(GBZ94-2002):诊断总则：1.肿瘤诊断明确；??2.必须是原发性肿瘤；?3.肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致；4.经细胞病理或组织病理检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊；5.有明确的职业性致癌物接触史；6.接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定；7.肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定；8.结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。*职业肿瘤诊断细则：1.石棉所致肺癌、间皮瘤：肺癌：原发性肺癌诊断明确，接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)，潜隐期10年以上(含10年)，石棉肺合并肺癌者即可诊断。间皮瘤：必须有细胞病理学诊断，接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)，潜隐期15年以上(含15年)。

*2.联苯胺所致膀胱癌：原发性膀胱癌诊断明确，生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以上(含1年)，潜隐期3年以上（含3年)，联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准。3.苯所致白血病：经细胞病理学检查确诊，苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)，潜隐期1年以上(含1年)，如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。?*4.氯甲醚所致肺癌：原发性肺癌诊断明确，生产和使用氯甲醚二氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计接触工龄1年以上(含1年)，潜隐期4年以上(含4年)，工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。5.砷所致肺癌、皮肤癌：肺癌：原发性肺癌诊断明确，含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上(含3年)，潜隐期6年以上(含6年)。皮肤癌：原发性皮肤癌诊断明确，无机砷作业接触工龄5年以上(含5年)，潜隐期5年以上(含5年)，有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。***三、职业肿瘤

（Occupationaltumor）定义：在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜隐期而患某种特定肿瘤。职业性致癌因素：能引起职业性肿瘤的致病因素；包括化学性、物理性和生物性因素；常见的是化学性因素。*（一）职业性肿瘤的基本特征1、潜隐期：大多为12-25年，最短的约4-6个月，最长达40年以上；职业肿瘤发病潜隐期比非职业肿瘤的潜隐期短。决定潜隐期长短的因素较多，如不同的致癌因素、接触的浓度或强度、接触时间、个体因素（性别、年龄、健康状况、易感性等）等。*（一）职业性肿瘤的基本特征2、阈值：职业性肿瘤的发生是否存在阈值，尚未定论,目前有两种学说：①一次击中学说：在一个细胞内单个细胞的DNA改变就可能致癌，与接触剂量无关，所以不存在阈值。②阈值学说：认为细胞具有修复DNA损伤的能力和机体免疫系统具有杀伤癌变细胞的能力。*（一）职业性肿瘤的基本特征3、剂量-反应关系：通过大量的动物试验和流行病学的研究，对于大多数致癌因素，接触大剂量的要比接触小剂量的肿瘤发病率和死亡率都高，说明大多数致癌物存在明显的剂量-反应关系。*（一）职业性肿瘤的基本特征4、好发部位及