职业卫生与职业医学 铅中毒.ppt

**********铅侵入机体的途径有三个：1.铅化合物以铅蒸气、铅烟及粉尘三种形式经呼吸道进入人体。（呼吸道是主要途径）。2.消化道吸收次之。3.铅的无机化合物一般不通过完整的皮肤。有机铅可通过皮肤吸收。三.Toxicology*Physiologicaldisposition铅蒸气铅烟铅粉尘呼吸道消化道肝脏骨骼血液肾脏*磷酸氢铅磷酸铅*血液中的铅浓度短期内大量增加，常可引起铅中毒症状。转化①当破坏体内酸碱平衡时,磷酸铅磷酸氢铅,进入血液循环。②骨内的铅与钙的代谢过程相似。当食物中缺钙，血钙降低或排钙量增加时，骨内的铅随骨钙转移到血液。*排泄主要经肾脏随尿排出。小部分由粪便、唾液、乳汁、汗液排出。血铅可通过胎盘进入胎儿体内。*毒性铅及其化合物都有毒性，毒性作用大致相似。毒性主要取决于其分散度及在人体组织内的溶解度。体内的分散度：颗粒越小，越易吸收，毒性越大。体内的溶解度：易溶于酸，易被吸收，毒性大。铅白、氯化铅、醋酸铅等易溶于酸毒性较大。硅酸铅、硫化铅等难溶于水和酸毒性较小。*铅作用于全身各系统和器官，主要累及造血、神经、消化、心血管系统及肾。（1）与蛋白质的巯基结合，干扰酶活性；（2）抑制磷酸化而影响能量产生；（3）抑制ATP酶而影响细胞膜的运输功能，继而抑制细胞呼吸色素的生成；*（4）血管痉挛，并引起铅中毒的一些明显症状：如腹绞痛、中毒性脑病等。（5）对神经鞘细胞的直接毒作用，引起神经纤维节段性脱髓鞘。（6）造成卟啉代谢紊乱，导致血红素合成障碍。图解：*铅主要抑制两个酶1、δ-氨基γ-酮戊酸脱水酶-----ALAD抑制2、血红素合成酶受抑制血、尿ALA游离原卟啉FEP、锌原卟啉ZPP*铅中毒病人出现的异常血红素前体化验所见ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高(红细胞)FEP---游离原卟啉游离原卟啉+Zn2+结合—ZPP锌原卟啉琥珀酰辅酶A+甘氨酸ALA卟胆原尿卟胆原Ⅲ粪卟啉原ⅢPb粪卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ亚铁络合酶Fe2+珠蛋白血红蛋白PbPbPb线粒体尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶胞质内卟啉代谢障碍(是铅对机体影响的较为重要和早期变化之一)Pb---血红蛋白合成障碍---低色素正细胞性贫血Pb---平滑肌痉挛(肠壁小血管)---腹绞痛高血压铅面容Pb---中枢神经系统---兴奋抑制失调神经纤维阶段性脱髓鞘血红素ALASALAD*急性铅中毒消化系统恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、腹胀、便秘、腹绞痛等。神经系统头痛、眩晕、失眠、嗜睡、易激动，重者可有抽搐、惊厥、昏迷，甚至脑水肿。四、临床表现*⑴神经系统：类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。慢性铅中毒的临床表现：腕下垂Clinicalmanifestation消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。重者出现腹绞痛(abdominalangina)Digestivesystem:gastrointestinalsymptomscanoccur,includinganepithymia,nausea,abdominalpain,abdominaldistension,diarrheaorconstipation.ClinicalmanifestationHematopoieticsystem:Leadcausesanormochromicnormocyticanemia.Inwhichredcellsmayshowcharacteristicbasophilicstippling.Evenwhenpatientsarenotfranklyanemic,theirhemoglobinvaluesareusuallydepressedandtypicallyriseslightlyduringrecovery.Whe