职业卫生与职业医学 第二节生产性粉尘与尘肺.ppt

***（二）影响矽肺发病的主要因素1.粉尘中游离二氧化硅含量2.游离二氧化硅类型石英变体：鳞石英方石英石英柯石英超石英晶体结构：结晶型隐晶型无定型3.肺内粉尘蓄积量取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。4.个体因素：年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等5.混合性粉尘的联合作用**（三）矽肺发病的类型速发型矽肺（acutesilicosis）少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在1～2年内即可发病，称为“速发型矽肺”。晚发型矽肺(delayedsilicosis)有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。**（四）发病机制机械刺激学说硅酸聚合学说表面活性学说免疫学说**发病机制矽尘颗粒激活淋巴细胞巨噬细胞等I型细胞因子II型细胞因子细胞粘附因子MMPs/TIMPs胶原蛋白纤维化透明变性成纤维细胞肺泡基底膜受损免疫系统网状纤维I型上皮细胞肿胀、脱落II型上皮细胞增生、修复抗原抗体复合物*（五）病理改变病理特点：矽结节形成、弥漫性间质纤维化、矽性蛋白沉积、大块维化。重点*病理变化大体肉眼观察：肺体积增大，含气量减少，色灰或黑白，晚期呈花岗岩样。肺重增加，入水下沉。*触及表面有散在、孤立的结节如砂粒状，弹性丧失，融合团块处质硬似橡皮。可见胸膜粘连、增厚。肺门和支气管分叉处淋巴结肿大，色灰黑，背景夹杂玉白色条纹或斑点。*矽肺的基本病理改变：矽结节形成和弥漫性间质纤维化。矽结节是矽肺特征性病理改变。矽结节病理形态分为：结节型，弥漫性间质纤维化型，矽性蛋白沉积和团块型。**1.结节型矽肺长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结节。典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断面似葱头状。典型矽结节**2.弥漫性肺间质纤维化型矽肺粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高，但粉尘量较少。病理特点：纤维组织的弥漫性增生肺间质纤维化**短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅尘的青年工人。矽结节融合3.矽性蛋白沉积型矽肺4.团块型矽肺上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。**（六）临床表现1.症状和体征胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征。2.X线表现矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影。重要参考：肺纹理、肺门、胸膜等改变重点**（1）类圆形小阴影按直径大小可分为三种类型：p（1.5mm）：不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶的影像。q（1.5～3.0mm）r（3.0～10mm）成熟和较成熟的矽结节，或若干个小矽结节的影像重叠。圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于10mm。*胸片X-线正常矽肺***（2）不规则形小阴影接触游离二氧化硅含量较低的尘所致病理基础主要为肺间质纤维化宽度小于10mm。*按宽度分为三种类型：s（1.5mm）t（1.5～3.0mm）u（3.0～10mm）***长径超过10mm的阴影病理基础主要为团块型纤维化为晚期矽肺的重要X线表现（3）大阴影*大阴影特点：多位于两肺上肺区，呈对称性，长条形、圆形、椭圆形、翼状或八字形。也可出现在一侧。致密而均匀，有的大阴影中间隐约可见矽结节。大阴影周围一般有肺气肿带。*胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消失;晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈天幕状阴影。（4）胸膜变化（5）肺气肿弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。*阴影扩大，密度增高淋巴结增大蛋壳样钙化垂柳状肺门残根（6）肺纹理变化（7)肺门肺纹理增多、增粗、扭曲变形、消失。**第二节生产性粉尘与尘肺劳动卫生与职业病学教研室*什么是尘肺???*尘肺的分类？？？*矽肺（silicosis）硅酸盐肺（silicatosis）炭尘肺（carbonpneumoconiosis）混合性尘肺（mixeddustpneumoconiosis）金属尘肺（metallicpneumoconiosi