急性呼吸衰竭的护理查房课件.pptVIP

急性呼吸衰竭静疗小组蒋大艳金丽娟急性呼吸衰竭的护理查房

一.疾病相关知识二.病史介绍三.护理体检四.护理诊断及措施急性呼吸衰竭的护理查房

疾病相关知识急性呼吸衰竭：是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者。急性呼吸衰竭的护理查房

4气道阻塞性病变1肺组织病2血管疾病3胸壁及胸膜疾病4665神经肌肉系统疾病多种突发因素病因急性呼吸衰竭的护理查房

临床表现1.呼吸困难2.发绀3.精神神经症状4.血液循环系统症状5.消化和泌尿系统症状急性呼吸衰竭的护理查房

脑梗死急性呼吸衰竭休克高血压肺部感染颅脑CT：脑干梗死小脑梗死1床，孔庆芳，女性，50岁,已婚。11.10因“突发神志不清2天，伴呼吸困难，右侧肢体无力及言语不清”就诊于江苏省中西医结合医院。11.11出现双侧瞳孔不等大，转入ICU。患者家属考虑病情，回本地继续治疗维持生命。11.12直接入住我院TCU高血压病史2-3年规则口服降压药物否认糖尿病及心脏病否认肝炎结核病史无药物过敏史一般病史入院诊断既往史病史介绍急性呼吸衰竭的护理查房

T38.4℃，P71次/分，BP192/93mmHg（去甲肾上腺素静脉维持）神志不清，深昏迷，平车入病房，气管插管在位，自主呼吸微弱，GCS评分3分，ADL评分0分，Morse评分35分,Barthel评分11分。双侧瞳孔等大，直径5.0mm，光反射消失，浅表淋巴结未触及肿大，右侧颈内静脉置管通畅，局部无红肿及渗出，颈软，颈静脉无怒张，双呼吸音粗，未闻及干湿罗音；腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，病理征未引出。无呕吐及抽搐，尿量正常。护理体检一般查体：急性呼吸衰竭的护理查房

诊疗计划一严密监测生命体征，观察瞳孔、神志变化；二血压维持平稳情况下予以脱水降颅压，注意监测肾功能、尿量、电解质；三脑保护，防治脑梗死进一步扩大、脑损害进一步加重：调控血压，维持脑灌注，维持血糖稳定，监测体温，若出现高热，予冰毯冰帽使用，降低脑代谢，营养神经药物使用，防治脑细胞继发性损害；急性呼吸衰竭的护理查房

诊疗计划四给予抗血小板聚集，改善循环，抑酸，防治应激性溃疡等治疗；五患者神志不清，有发热，予以“哌拉西林他唑巴坦”防治感染；六维持内环境稳定及营养支持。急性呼吸衰竭的护理查房

11.13患者发热，最高39.5℃；有四肢抽搐，予以加用抗癫痫药物；去甲肾上腺素应用维持血压，自主呼吸存在，呼吸机辅助呼吸，神志不清，深昏迷，GCS评分1+1+2=4分，11.14患者脑干梗死明确，目前深昏迷，自主呼吸不平稳，考虑患者短时间难以停机拔管，耳鼻喉科会诊行气管切开。11.15患者深昏迷，GCS评分4分，意识较前无明显好转，气切接呼吸机辅助呼吸，监测CVP维持在7-8cmHO左右，考虑容量不足，继续予以扩容补液，维持循环稳定，保证重要脏器功能灌注；危急值报：血钾2.98mmol/l，予以静脉补钾，注意监测电解质。11.16痰培养：金黄色葡萄球菌。结合患者入院时有高热，监测血象高，气道黄痰，考虑肺部感染明确，予以“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗有效。11.18根据药敏结果予以加用“左氧氟沙星”，联合抗感染治疗，动态复查痰培养，监测炎性指标；患者病程急性呼吸衰竭的护理查房

患者病程11.26患者自主呼吸模式，呼吸平稳，血氧维持良好，今日予以试停机。12.01患者近日有发热，体温较前稍有上升，颈静脉置管处可见红肿，不排除导管感染，予以拔除导管，行导管尖端培养；腹泻明显，予以加用“复合乳酸菌胶囊”调节肠道菌群；12.04小剂量升压药维持血压（多巴胺20mg静脉泵入），心率平稳，查体：深昏迷，GCS评分1+1+3=5分。12.06痰培养：鲍曼不动杆菌。导管尖端培养：鲍曼不动杆菌。结合患者炎性指标，目前不考虑细菌感染，考虑长期应用抗生素，予停用抗生素，予以更换金属套管；12.08予以行PICC建立静脉通道。12.09患者生命体征平稳，今日予以更换金属套管，同时予以联系高压氧治疗；急性呼吸衰竭的护理查房

1：患者神志昏迷，生命体征较平稳。查体：深昏迷，GCS评分1+1+3=5分，双侧瞳孔等大，直径5.0mm，光反射消失，浅表淋巴结未触及肿大，双呼吸音粗，闻及少许湿性啰音；腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双下肢病理征（+）。2：继续脏器功能保护，预防并发症，维持内环境稳定及营养支持等对症治疗，继续高压氧。目前情况治疗计划急性呼吸衰竭的护理查房

患者体检患者神志不清，浅昏迷，眼睫毛反射存在，眼脸反射存在，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，光反射消失，口腔黏膜完整清洁无义齿