静脉炎护理查房.ppt

编辑ppt护理查房

编辑pptYourTopicGoesHere?一、病史汇报：

????1、患者范文曦，女，1岁3个月，患者系确诊急性淋巴细胞白血病2月，定期化疗于12.27入院。??

编辑ppt2、患儿2月前（2010.10.23）因“面色苍黄20余天伴全身散在出血点2天”入住我科，行骨髓MICM分型检查提示“急性淋巴细胞白血病骨髓象”，免疫分型示B系，初诊断时白细胞WBC?5.0*109/L，给予VDLP方案诱导化疗。编辑ppt第8天泼尼松诱导反应良好，第19天骨髓象M1，第33天骨髓MRD(-)，评估为低危，后给予CAT方案化疗，后因合并腹泻病，未再鞘注治疗，腹泻病好转后出院休疗，此次入院拟行HD-MTX(3g/m2)方案化疗，已自行口服碳酸氢钠片3天化疗前碱化准备，近期无发热、咳嗽、吐泻，无尿频、尿急、尿痛，精神食纳好，二便正常，睡眠好，体重无明显减轻。

编辑ppt3、入院体检:体温：36.8℃????脉搏:?100次/分????呼吸:?22次/分?神清，精神反应好，皮肤无出血点、皮疹、黄染，浅表淋巴结未及，口腔粘膜完整，咽无充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿，克布氏征（-）编辑ppt?4、入院后12.28血常规：WBC:3.1×109/L;N:1.3×109/L;Hb:105g/L;PLT:218×109/L。遵医嘱在无菌操作下行picc置管术，术中选择左侧头静脉置管，置管长度为24cm,臂围为13.5cm.有少量渗血，給予无菌纱布加压包扎，并嘱患儿家长配合左手握拳活动，家长給予配合。x线提示导管尖端位置于右侧第6~7肋间，我们給予拔出导管1cm。编辑ppt5、术后2天予穿刺点上方局部热毛巾外敷。12.29患儿行大剂量MTX化疗，化疗中未见不良反应，顺利结束。12.30患儿picc置管处血管硬肿，发红，局部皮温高于其他，未见发热。考虑机械性静脉炎，积极給予热敷。效果欠佳，再給予硫酸镁湿热敷+喜疗妥外涂。2011.1.1日肝功能谷草178，谷丙102，遵医嘱予保肝治疗2011.1.2患儿出现低热现象，給予物理降温。编辑ppt请运动医学科会诊，2011.1.3日血常规：WBC:2.4×109/L;N:1.6×109/L;Hb:87g/L;PLT:180×109/L，,CRP ：14.3mg/L.同时谷草谷丙明显降低。1.3日遵医嘱給予局部超短波理疗2次.编辑ppt经外周静脉中心静脉置管(PICC)是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，药液通过导管输注在中心静脉中，由于其管径较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性、有刺激性药物对管壁的损害,并且因其可以长期留置,从而减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,改善患者对治疗的耐受性。编辑ppt它一般适用于需要静脉高营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，但外周静脉条件差者。PICC是一种安全、方便、有效的替代品，为患者提供了一条无痛性输液通道，减轻患者的痛苦和经济负担，是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径；此外，它还提高了护士的工作效率及质量。编辑pptPICC以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作简单安全、无需局麻和缝针固定，留置时间长等优点在临床上得以推广应用。但是，在PICC置管过程中常有一些并发症发生，如：静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出等，其中静脉炎的发生最为常见，有人统计，大约有10％的患者接受PICC发生不同程度的静脉炎。编辑ppt它不仅给患者带来痛苦，而且影响了治疗的顺利进行，甚至造成病情的延误，因此，它的发生一直是护理界关注的问题?。编辑ppt静脉炎产生的原因

???????PICC置管导致静脉炎早期以机械性静脉炎为主，常出现在置管后3-5天。它与PICC管的选择、血管的选择、肢体活动情况，穿刺部位及操作手法是其影响因素。后期就以其他形式的静脉炎多见了，其主要原因是患者的凝血状态及体质、导管局部固定、药物的刺激等。

编辑ppt??1.静脉炎与PICC管的关系?当选择的导管型号与血管大小不相宜时，导管就容易摩擦、撞击血管内膜，造成血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎反应；此外，选择的导管材料过硬组织相容性差或者导管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使静脉壁产生免疫排斥反应，引起静脉炎。编辑ppt2.静脉炎与血管的关系?研究显示血管越细，静脉炎的发生率越高。因为血管越细，血管壁越薄，血管的承受能力越弱，通过PICC管给药时，药液的冲击力和渗透压，对血管也有一定的不良影响；此外，血管越细，PICC置管时及留置过程中，越容易对其造成损伤。根