改善项目---(护理部)落实《身份识别制度》持续改进案例汇报ppt模板.pptx

P

D

C

A

应用PDCA提高患者身份识别正确率

正阳县人民医院护理部2020.6

延时符

计划阶段

目录

CONTENT

检查阶段

实施阶段

纠正阶段

01

计划阶段

主题选定

患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。

患者身份识别制度是患者十大安全目标的重要要求同时也是二甲复审的核心条款。

在任何环境和任何地点下都必须持续的履行，同时是不断完善身份识别制度是我院保证患者安全，与时俱进的要求。

1

2

3

计划拟定

时间

步骤

2020年4月

2020年5月

2017年6月

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2周

3周

4周

PP

主题选定

计划拟定

现状调查

原因分析

设定目标

制定对策

D

组织实施

C

效果检查

分析数据

A

标准化

现状调查

2020年1月~3月年本院患者身份识别不规范人数

项目

1月

2月

3月

合计

百分比

采样总数

1200

620

640

4714

住院患者身份识别

36

1

2

6

46.2%

门诊患者身份识别

0

1

1

3

23%

急诊患者身份识别

1

0

0

2

15.4%

重点部门患者身份识别

0

1

0

1

7.7%

其他

1

0

0

1

7.7%

不规范率

0.25%

0.26%

0.27%

13

现状调查

原因分析

我院围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，护理部主任裴广秀及各科室护士长、等20余人参加了讨论会，总结了影响患者身份识别规范的几点因素。

头脑风暴

原因分析

护士因素

患者因素

管理因素

环境因素

把握重点

目标设定

目标：患者身份识别规范率由原来的76%上升到96%，上升幅度：20%

改善前

目标值

改善幅度

20%

1

对策制定

2

3

02

实施阶段

对策实施

对策一

对策名称

修订制度、完善流程，科室加强对人员的培训，督促规范执行

具体负责人

护理部

计划：

1、提交申请上报护理质量管理委员会，修订制度、评价标准，完善识别流程。

2、组织培训学习，使护士掌握患者身份识别制度、流程等相关内容。

3、科室护士长指导临床护士规范执行。

4、护理部、大科督查学习效果。

5、检查结果与绩效挂钩。

实施：

1、利用一周时间修订制度、评价标准，完善流

程。上报护理质量管理委员会审批。

2、施行前组织学习，尤其是患者身份识别制度

内容、流程，确保人人过关。

3、护士长每天进行患者身份识别指导。

4、护理部深入临床进行督促、检查、指导。

5、督查结果在当月绩效中予以体现。

对策处理：

1.经效果确认为有效对策

2.将质量考核结果放入绩效考核表中

3、列入标准化内容

对策效果确认：护理人员对新制度的规范化使用率从

84%提升到97%

对策实施

患者身份识别制度

患者身份识别是衡量医院护理安全的质量指标之一，护理管理者、护士对此应引起高度重视。

修订制度完善流程：

利用一周时间修订制度、评价标准，完善流

程。上报护理质量管理委员会审批。

1

2

组织学习：

施行前组织学习，尤其是患者身份识别制度

内容、流程，确保人人过关。

3

科室督导：

护士长每天进行患者身份识别指导。

二级督导

4

分析反馈：

5

督查结果在当月绩效中予以体现。

效果确认：

6

护理部深入临床进行督促、检查、指导。

1.、经效果确认为有效对策

2、将质量考核结果放入绩效考核表中

3、列入标准化内容

对策实施

（患者身份识别制度执行流程）

是

否

对策实施

对策二

对策名称

加强对全院护理人员查对、交接制度的培训，提高执行力

具体负责人

护理部

计划：

1、制定健康教育宣传栏及视频。

2、做好宣传，强调身份识别重要性；规范护士行为。

3、加强对患者腕带标识佩戴的监督，从管理着手，把握3个重点时段。

4、督促护士在治疗、护理、交接班时按规范执行。

实施：

1、护理部联合宣教科分别制作健康教育宣传栏及视频。分片区向护理人员强调身份识别的重要性，转变护士传统的查对模式。

2、从管理着手，把握3个重点时段。入院当天：责任组长评估新入院患者对腕带的认知情况。入院后第二天：护士长查看腕带的佩戴情况，并再次宣教。每周1—2次科室质控小组对患者腕带佩戴的依从性，进行专项检查，确保患者标识系统良性运转。

3、查看护士交接班过程中，对患者身份识别的核查情况，并在护士长会议上反馈。

对策处理：

1、经效果确认为有效对策。

2、将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内。

对策效果确认：全院交接制度执行力从82%提升至99%

对策实施

对策实施

对策三

对策名称

加强对患者及家属的宣教，取得患者配合

具体负责人

护理部

计划：

1、利用各种机会向患者及家属讲解身份识