PDCA循环在危重患者口腔护理质量管理中的应用(全文).pdfVIP

PDCA循环在危重患者口腔护理质量管理中的

应用(全文)

【XX】R471【XX】A【XX】1672－3783(2021)08－0184－

01

“PDCA”循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管

理循环程序，是质量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，

特别是机械通气的患者，由于抵抗力低下，口腔环境改变，唾液

分泌减少，加之无法自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌。

已有研究证实其中某些致病菌与VAP的发生有密切关系。国外

文献报道显示，重症监护室中危重疾病患者VAP发生率达9%～

78%［2］。研究证明，通过有效的口腔护理改善口腔状况，能

够降低VAP的发病率［3］。

2021年5月开始，本科将PDCA循环法应用到危重疾病患

者的口腔护理质量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清

洁度，现报告如下：

1PDCA循环管理方法

1.1计划阶段（Plan）

1.1.1现状调查①对象?2021年5月入住综合ICU的患者。

②方法根据口腔状况严重程度自行设计口腔清洁度检查标准，

分为0°：清洁（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有

血迹、食物残渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有溃疡、出血（2

分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、疱疹生长（1分）。每次口腔护理前，

-1-

责任护士评估口腔清洁度并记录。结果非经口气管插管患者口腔

平均清洁度3.54分，经口气管插管患者口腔平均清洁度3.35分。

1.1.2原因分析①护理人员对口腔护理认知不足。部分护

理人员以完成本班治疗、病情观察为主，对基础护理、生活照护

关注不够，口腔护理操作机械的按流程完成，不关注其质量，缺

乏循征护理概念，口腔护理知识以临床积累为主，②口腔护理单

一，没有个体化。一律采用传统口腔护理方法：棉球擦洗法+冲

洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不

清不配合。部分患者神志不清，牙关紧闭、不自主咀嚼影响口腔

护理操作。④护理质量监控力度不足。护士长、护理组长对口腔

护理质量监控意识不足，口腔护理主要依靠责任护士自觉完成，

没有列入常规工作监控。

1.2执行阶段（Do）

1.2.1成立口腔护理小组由护士长、护理组长、临床经验

丰富的护士组成，负责查阅国内外口腔护理的最新动态，运用循

征护理思维指导口腔护理，小组成员负责监控本班口腔护理质量，

协助困难口腔的护理及问题口腔的处理及跟踪。

1.2.2提高护理人员对口腔护理的认知?护理人员是实施

口腔护理的主体，她们对口腔护理的认知状况将直接决定着口腔

护理的质量［3］。通过收集经验、查阅医学杂志和XX络中介绍

的最新科研成果和知识等途径充实口腔护理小册，人手一册。口

腔小组成员负责对全科护理人员进行口腔护理知识及操作的培

-2-

训和考核，重点是强调口腔护理的重要性，口腔清洁度的分度标

准统一，不同口腔护理液的选择，问题口腔的处理方法，经口气

管插管患者四手口腔护理操作及新同志的培训。

1.2.3制定个体化口腔护理方案综合ICU患者病情危重、

病种复杂，口腔问题也存在个体化的差异，针对个体化的口腔问

题，必须选用个体化的口腔护理方法及口腔护理液才能切实提高

患者的口腔护理质量。每日由口腔护理小组成员应用Orem自

理理论［4］正确评估患者的自护能力，按自行设计口腔清洁度

标准评估口腔状态，选择适合患者的口腔护理方法及护理液，指

导责任护士实施。①口腔护理方法：神志清楚有一定自护能力者

（如心脏手术后患者），护士协助刷牙加含漱法；意识障碍患者

采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法，不配合者，使用

约束、牙垫、开口器等辅助工具，多人合作，必要时汇报医生评

估是否使用镇静剂；气管插管患者四手操作采用纱布球擦洗、儿

童软毛牙刷刷牙加冲洗法