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PDCA循环在临床路径管理模式中的应用

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关

临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的

方法。它能降低由于不同医生医疗差异而导致的治疗疗效差异,能有效的保证医疗质

量,它强调的是医疗护理的规范化和标准化。流程上更加具体细化,更突出实践性和

标准性,做到病种医疗环节质量标准化,实施全程监控和评价。

PDCA循环又称戴明环,共分为4个阶段,即Plan〔计划、Do〔实施、Check〔监

管、Action〔结果处理阶段四个阶段,每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定

方针、目标、计划书和管理项目；实施阶段主要按计划实地去做,去落实具体对策,

监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的

经验,实施标准化,并依据标准执行；对于没有解决的问题,转入下一个PDCA循环解

决,为制定下一轮计划提供资料。

我科2015年临床路径实施过程中存在的主要问题为：1.入组率部分不达标,入

组完成率极低,通过应用PDCA循环优化管理后,临床路径完成率有着明显的提高。但

在上一个PDCA循环中,在解决一些问题的同时,发现了新的需要解决的问题,将其进

入下一个PDCA循环,在2016年,我科继续运用PDCA管理模式,解决了上一阶段出现

的问题,同时不断地发现新的问题,将其进入下一个PDCA循环,不断促进临床路径完

成率提高。

1.P阶段：合理设定计划

1.1步骤一：界定问题,确定改进目标,规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。

我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高,完成率低。其中结核性

胸膜炎41例,入组率100%,入组完成率48.78%,原发性自发性气胸25例,入组率100%,

入组完成率8%。未达到三级医院入组完成率50%的要求,为达到三级医院的要求,提高

患者满意度,降低医疗费用,我科针对这种情况立即成立工作小组,收集相关资料,应

用流程图还原事件经过并试图找出问题。

上图为我科2015年针对临床路径完成率低的原因分析,经讨论后得出的一系列

原因,就上述主要原因制定了一系列措施,经持续改进后,我科2016年第一季度临床

路径完成率较前有所上升,但在具体操作过程中,仍存在一些问题,为进一步提高完

成率,不断提高患者满意度,降低医疗费用,我科临床路径工作小组多次召开会议,并

收集相关资料,积极与相关部门沟通,应用流程图还原事件经过并试图找出问题。

1.2步骤二：分析问题产生的原因。

通过追踪临床路径全过程,工作小组对可能原因再次进行分析和讨论,采用鱼

骨图方法将此循环的可能原因进行分析,在讨论过程中,我们发现,上一个阶段存在

的问题有一部分得到了很好的解决,有一部分问题仍然存在,同时发现了新的问题,

上述一些原因导致了我科临床路径完成率较低的原因,具体原因分析见图2

1.3步骤三：找出主要原因

通过工作小组讨论,认为我科临床路径完成率仍较低的主要原因是：1模板维护

不及时：经过1年多的时间,科室的管床医生对于临床路径已经比较熟悉,但临床路

径模板没有及时维护,导致变异率较高,在出院时医生对变异录入不完全,产生变异

退出的问题；2与信息科及医务科沟通不到位：我科现在大部分医生都能熟练操作

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临床路径,但仍有一大部分变异退出,其中有些问题需要及时向信息科及医务科反

应；

1.4步骤四：制定措施

针对上述各种原因,我科采取以下措施：

1.临床路径个案管理员与信息科及时沟通；

2.科主任及时与医务科沟通；

3.个案管理员及时维护临床路径模版。

二：D阶段：严格执行措施

2.1步骤五：实施措施

对P阶段制定的措施严格执行,对每一个入组病例实行每日评估,实行个案管理

员及工作小组分级监管,退出前由工作小组审核把关。

三：C阶段：检查实际执行结果

3.1步骤六：评估效果

2016年2、3月份我院医务处分别通报了2016年1、2月临床路径开展情况,我

科原发性自发性气胸2例；结核性胸膜炎5例,入组率100%,入组完成率50%,入组完

成率明显提高,且达到三级医院要求。

四：A阶段：反馈整改

4.1步骤七：标准化

根据上阶段的成功经验,制定基本改革措施,具体措施应该包含1.4步骤