预防护士应该怎么做.ppt

人工气道的选择与处理监测气囊压力导管气囊充足后可阻挡口咽部分泌物进入下呼吸道，根据2005年美国发布的《VAP诊疗指南》，建议气管内套管气囊压力保持在25—30cmH2O，以预防套管周围含有病原菌的滞留物因翻身、吸痰、咳嗽等因素造成插管位置移动或气囊充气不足时漏入下呼吸道，导致VAP的发生第31页,共54页，星期六，2024年，5月人工气道的选择与处理避免延迟拔管与再插管应每日评估患者的脱机指征，采取适当的撤机方案，每日停用或减量镇静剂一次，评估是否可以撤机拔管，或改进镇静剂的用法来加快脱机，缩短气管置管时间，同时要尽量避免拔管后再插管尽早拔除气管导管可以降低VAP的发生率第32页,共54页，星期六，2024年，5月人工气道的选择与处理缩短机械通气时间对于COPD患者呼吸衰竭往往由于感染加重所致，依据“肺部感染控制窗”理论，在痰液充分引流和通气改善、感染迅速控制后应早期拔管，改为无创通气，此可减少VAP发生率第33页,共54页，星期六，2024年，5月人工气道湿化肺部感染率随气道湿化程度降低而升高郎雁娴，陈琴，气道管理的护理进展［J］中华护理杂志，1997,32国外临床研究证明对机械通气患者的人工气道进行有效湿化可以减少并发症的发生。通过气管导管的氧气加温、湿化后可以防止分泌物结痂所引起的气道堵塞温建清等研究显示，采用微泵持续套管内注入湿化液，使气道的痰液稀释，防止痰痂形成，痰液易咳出，减少吸痰总次数，减轻气道损伤，使肺部感染明显减少第34页,共54页，星期六，2024年，5月湿化效果判断湿化满意分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。分泌物较稀薄，可顺利通过吸痰管，没有结痂。分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重，缺氧。湿化过度湿化不足第35页,共54页，星期六，2024年，5月正确有效的吸痰吸痰时严格无菌操作吸痰时切忌动作粗暴吸痰管要无菌、柔软、有侧孔、透明禁止上下多次反复吸引。适当的负压（—6.7Kpa）气囊的压力保持25—30cmH2O声门下分泌物吸引第36页,共54页，星期六，2024年，5月正确有效的吸痰呼吸道分泌物的清理正确的排痰程序是：雾化吸入药物，变换体位，肺叩打，使用振动器等三步排痰法：一吸（通过雾化吸入、溶解、稀释干燥痰液）二拍（翻身拍背，使附着于肺泡周围，支气管壁的痰液松动，脱落易吸出）三吸（吸痰）吸痰前加大氧浓度第37页,共54页，星期六，2024年，5月口腔护理口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接的关系引起VAP的致病菌主要来源于口腔内的牙石（牙菌斑）存在VAP高风险的患者，建议使用含0.2%的洗必泰漱口或口腔护理第38页,共54页，星期六，2024年，5月呼吸管道的管理重视呼吸机管道及冷凝水的管理呼吸机的管道环路是细菌寄生的重要部位，管道每周更换一次，如有污染则及时更换集水杯应处在呼吸机管道环路的最低处，帮助患者变换体位时防止管路中的冷凝水进入患者气道而造成感染管路中的冷凝水按感染性废物处理，杜绝随地乱倒行为，以减少交叉感染第39页,共54页，星期六，2024年，5月呼吸管道的管理呼吸机湿化的系统呼吸机湿化器是应用热湿化的原理，温度应在50。C左右，进行气道湿化，较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中定植和生长Aoyer等发现热湿交换器，以高效的温化和湿化作用，且操作简单，环路无凝聚，对微生物的过滤作用在欧美临床得到广泛应用研究显示，采用热湿交换器使VAP发生率减低。热湿交换器可保持呼吸机管路干燥，避免污染的冷凝水进入下呼吸道繁殖增生导致感染，有效地避免了VAP的发生第40页,共54页，星期六，2024年，5月呼吸管道的管理建立健全呼吸机管路系统的管理及消毒灭菌制度使用中的螺纹管及附件的消毒第41页,共54页，星期六，2024年，5月采取合适体位防止误吸及细菌移植在病情允许的情况下给予抬高床头30—45。留置胃管进食前吸净痰液，观察胃管是否在胃内、胃内消化情况，如未消化，应适当延长喂食间隔时间，注入食物时速度宜缓慢、均匀，最好应用营养泵，一次入量不宜过大，以200ml为宜。尤其鼻饲流质后应抬高床头45。或半卧位30—60分钟，防止逆流误吸的