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LEARNINGISSUE--脑电图的实际应用举例

脑肿瘤

姚开1330705024

脑肿瘤大致可分为幕上肿瘤和幕下肿瘤，其脑电图异常可分局限性异常与广泛性异常。

一、局限性脑电图异常

局限性脑电图异常有：δ波灶（或θ波灶，一般为慢波灶）和基本节律不对称。后者包括：①觉醒时的α波、快波的波幅、频率的不对称；②所谓的懒波活动（睡眠时的快波、K复合波、纺锤波等的不对称）；③远隔性异常波（传播性慢波）等。

1、δ波灶

脑肿瘤时出现的局部性脑电图异常，特别是局限性慢波，如上所述系肿瘤的直接影响而在其周边脑组织发生的，或出现由皮质下部传播而来的局限性慢波。无论哪一种情况，最典型的是局限性δ波的出现，那就是自Waher（1936）以来受到重视的δ波灶。

如上述，脑肿瘤组织本身不表现有明显的电活动，系由其周边组织产生慢波，肿瘤大、位于大脑半球表面时，如图10-2的模式图A那样，在肿瘤中央有小的无电活性的部位，其周围是波幅高的慢波区域，离开肿瘤越远，脑电图越接近正常，离6~7cm的地方可记录下接近正常的脑电图（Schwah，1951）。假如肿瘤位于稍深部，如图10-2B所示，看不出它的无电活性部位，仅记录下肿瘤周边的慢波。肿瘤位于更深部，头皮电极不能确认慢波的机会多，但偌肿瘤变大，皮质

-皮质下联络被限制，皮质受压迫，皮质下构造的破坏等均可发生局限性慢波。

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对于肿瘤深度的鉴别，如下诸点是重要的：如图10-2A所示，由于肿瘤直接破坏皮质时，从其部位连续地出现波形不规则的节律性差的多形性δ波，与慢波同时不可能记录到正常的脑电图，即使在睡眠时也出现同样的δ波、快波和纺锤波缺如。另一方面，肿瘤位于皮质下白质和脑基底部，不直接损害皮质时（图10-2B），在慢波之间可记录到或在慢波上重叠有接近正常的脑电图（图10-3）。睡眠时纺锤波等睡眠波完全缺如者少。肿瘤位于脑干时，觉醒时的慢波呈单一节律性慢波的波形（后述），两侧都或多或少地出现，睡眠的单一节律性慢波消失，可记录到大体正常的脑电图（图10-2C）。

在参考导联上多能明显地看到δ波灶，其局部定位用链式双极导联的位相倒置法定位最起作用。

δ波灶在神经胶质瘤和转移性肿瘤中，比脑膜瘤时更典型。有时并不是δ波，而是出现θ灶。还有除在肿瘤部位的δ波灶外，有时会出现棘波等阵发波（图10-4）。这样的病例在临床上会出现惊厥发作、局灶性发作等，但有时仅在脑电图上出现阵发波，却观察不到临床发作。

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Kornmicller（1944）认为可把α波的波幅降低作为脑肿瘤局部定位的第一个标志，但α波的波幅降低往往也出现于肿瘤的远隔部位。例如枕部的α波，在同侧半球内枕部以外的部位有肿