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表1 母婴保健技术效劳执业许可申请表
申请单位地址
机构类别 非营利性医疗保健机构全部制形式 全民全部制
申遗传病诊断 √
请
产前诊断
技
术婚前医学检查
服助产技术
务结扎手术项
目终止妊娠手术
产前筛查技术 √
提交文件名目：
《医疗机构执业许可证》〔妇产科诊疗科目〕副本复印件；
《母婴保健技术效劳执业许可证》〔助产技术效劳〕副本及复印件；
开展产前筛查技术效劳许可的申请表；
开展产前筛查技术效劳执业许可的申请登记书；
产前筛查技术效劳可行性报告；
开展产前筛查技术效劳的条件包括组织构造、人员、设备、业务用房、技术水平；
与产前诊断技术效劳机构签订的工作协议及相关规章制度等资料。
申请单位 〔章〕2023 年 7月 10日
表2 母婴保健技术效劳执业许可申请登记书
申请单位 宜城市妇幼保健院 〔章〕
法定代表人 孙元勤 〔章〕
登记号
机构性质
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
3079444206233526051
非营利性医疗机构
申请日期 2023 年7 月 10 日
批准文号 字( )第 号
中华人民共和国卫生部制
医疗保健机构简况
机构名称
机构名称
宜城市妇幼保健院
机构评审批准等级二
级乙
等
登记号(医疗机构代码)
全部制形式 (1)全民√(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他 ( 1 )
隶属(1)中心属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区，省辖市、地区(盟)属关系(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属 (6)街道办事处属(7)乡(镇)属
(8)村属 (9)其他 (5)
主管单位名称 宜城市卫生局
效劳对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会＋境外人员 ( 1)
机构地址 湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道18号
邮政编码□□□□□
法
姓名
性别□男√□女
主
姓名性别□男√□女
定
诞生年月专业
中医
要
诞生年月专业临床医学
代
负
职务院长 职称主任医师 职务副院长职称主治医师
表 责
人
最高学历
大学本科
人
最高学历
大学专科
效劳方式□设区母婴保健□门诊√□住院√□家庭病床□巡诊□其他
床位数备注
人员状况
职工总数180 其中卫生技术人员数143 行政后勤人员数 37
妇女保健科
儿童保健科
婚检
主任医师
0
主任医师
0
主任医师
副主任医师
2
副主任医师
0
副主任医师
主治医师 医师 医士
8 8 0 9
主治医师 医师 医士
4 8 11
主治医师 医师 医士
专科
妇产科
女0 男0主任医师
女0 男0副主任医师
女1 男0主治医师
女0男0 女0男0医师 医士
0
助产士
00
0
0
2
3
5
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
5
2
0
0
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
0
0
0
0
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
医士
0
0
0
0
0
0
主任检验师
0
副主任检验师
0
主管检验师
3
检验师
2
检验员
5
主任医师
0
副主任医师
0
主管技师
2
技师
7
技术员
0
0
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
护士
护理员
遗传科室
泌尿专科
检验科
医技科室
护理员
专业
专业
0
0
5
7
41
0
母婴保健技术效劳仪器设备状况
婚前医学检查设备(1)妇科检查台、检查床(2)男、女婚检常规器械
听诊器、血压、体重计
化验和X光机关心设备(5)其他
设 终止妊娠、结扎手术设备
手术床、器械台、柜
有
〔数〕有
有有有
有
〔数〕
有
产前诊断、遗传病诊断设备(1)B型超声诊断仪
一般双目、三筒争论显微镜
隔水式培育箱、恒温枯燥箱(4)一般电冰箱、一般离心机(5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器(6)超净工作台
大容量一般、台式高速离心机
有
〔数〕有
有有有有有
有
备
负压吸引器、冲洗设备 有
项
照明灯、紫外线消毒灯 有
目
常用消毒药品或制剂 有
名
必备抢救设施及物品 有称 有
手术包
供血、配血、输血设备 有
供氧、抢救监护设备 有
消毒设施〔高压灭菌锅〕有(10)有关检验等关心设施 有
(11)转送危、重病人设备 有
低温电冰箱、恒温水浴箱 有
低压、高压电泳仪 有
恒温水浴摇床、恒温震荡器有
一般天平、分析天平 有
PCR热循环仪、液体混合器
磁力加热搅拌器、酚蒸馏器
三用紫外
紫外分光、荧光分光光度计
酶标仪、同位素检测仪 有
其他
提交文件、证件和上级主管部门意见
申请母婴保健技术效劳执业许可登记提交的文件、证件名称
1、《医疗机构执业许可证》〔妇产科诊疗
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