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外科学考试
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1、最常见的大肠梗阻的原因是（5.0）
A、结肠扭转
B、肠粘连
C、结肠憩室
D、克罗恩病
E、结肠癌
正确答案：E
答案解析：小肠梗阻最常见的病因是粘连性，大肠梗阻最常见的病因是肿瘤性。
2、男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块。B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。根据病史与检查，最重要的进一步检查是（5.0）
A、尿常规
B、尿脱落细胞检查
C、膀胱镜检查
D、静脉尿路造影
E、CT
正确答案：C
答案解析：50岁男性患者，无痛性全程血尿伴血块，B超示膀胱内新生物，应考虑膀胱癌，确诊当然首选膀胱镜+活组织检查(C)。尿常规检查仅能提示是否有血尿，无特异性。尿脱落细胞学检查阳性率(70％～80％)及准确率均不及膀胱镜检查，故不选B。静脉尿路造影主要用于上尿路结石的诊断。CT为影像学检查，不能确诊膀胱癌。
3、男，23岁。右小腿开放性骨折伴严重肌肉挤压伤，手术复位、石膏固定。伤后3天，诉患肢疼痛剧烈，烦躁不安，大量出汗，尿色发红。查体：T39.5℃，P110次／分。右小腿肿胀明显，已蔓延至大腿，皮肤呈大理石样花纹，伤口有大量浆液血性渗出物。最可能的诊断是（5.0）
A、产气性皮下蜂窝织炎
B、脓毒血症
C、气性坏疽
D、骨筋膜室综合征
E、厌氧性链球菌感染
正确答案：C
答案解析：开放性损伤伴严重肌肉挤压伤为气性坏疽的常见病因之一。伤后3天右小腿肿胀，皮肤呈大理石样花纹，伤口有大量浆液血性渗出物，应诊断为气性坏疽。产气性皮下蜂窝织炎病变主要位于皮下，肌肉很少受累，病程较缓慢，全身中毒症状轻。脓毒血症主要表现为寒战高热等全身中毒症状，而局部表现较轻。骨筋膜室综合征全身中毒症状较轻，皮肤不会呈大理石样花纹。厌氧性链球菌感染起病较慢，全身症状轻，局部肿胀及皮肤改变均较轻。
4、疝手术病人入院时血压150／96mmHg，针对此血压值正确的处理是（5.0）
A、术前用降压药
B、术前不用降压药
C、术中用降压药
D、术后不用降压药
E、术前术后均用降压药
正确答案：B
答案解析：患者血压160／100mmHg，术前无需使用降压药(B)。但由于原发性高血压病因未明，为终身制疾病，故术后仍需使用降压药控制血压。
5、关于治疗休克的叙述，错误的是
A、失血性休克的治疗是扩容
B、感染性休克时可应用大剂量氢化可的松
C、失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
D、感染性休克时，应首先使用升压药
E、感染性休克应恢复有效循环血量
正确答案：D
答案解析：①休克是机体有效血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，因此无论失血性休克，还是感染性休克，其首要治疗措施都是补充血容量，而不是使用升压药(AE对D错)。②对于感染性休克，短期大剂量应用糖皮质激素有一定效果。③对于活动性出血引起的失血性休克，在积极抗休克的同时，手术止血是不可忽视的主要手段。
6、男，68岁。直肠指诊前列腺有一硬结，血清PSA10.5ng／ml。为明确诊断应采取的检查方法是（5.0）
A、MRI
B、CT
C、经直肠B型超声
D、前列腺穿刺活组织检查
E、放射性核素扫描
正确答案：D
答案解析：老年男性患者前列腺有一硬结，血清前列腺特异性抗原(PSA)明显增高(正常值4，LG／I，即4ng／m1)，故应首先考虑前列腺癌。为明确诊断，最可靠的检查方法当然是前列腺穿刺活组织检查(D)。ABC均为影像学检查方法，不能确诊前列腺癌。
7、男，55岁。2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显。体检无阳性体征。钡餐造影见局限性食管管壁僵硬。化验检查无明显异常。首先应考虑的是（5.0）
A、食管憩室
B、食管炎
C、食管静脉曲张
D、食管癌
E、贲门失弛缓症
正确答案：D
答案解析：①患者进行性吞咽困难，钡餐造影见食管局限性管壁僵硬，应诊断为食管癌。②食管憩室可有梗噎感、胸骨后疼痛，食道钡餐检查可见龛影位于食管轮廓外。食管炎不会出现吞咽困难、管壁僵硬。食管静脉曲张钡餐表现为串珠状改变。贲门失弛缓症的钡餐表现为食管下端及贲门部呈鸟嘴状。
8、男，33岁。因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除，术后第10天出现发热，体温39.2℃，腹胀、恶心，肛门有下坠感，里急后重，曾排便4次，为黏液样便。诊断明确后，除抗感染和支持疗法外，以下处理措施应首选的是（5.0）
A、经下腹正中切口进入腹腔引流
B、经直肠穿刺抽液定位后切开引流
C、经原麦氏切口进入腹腔引流
D、腹腔透热理疗
E、温盐水加甲硝唑保留灌肠
正确答案：B
答案解析：脓液，然后放置橡皮管引流(B)。一般不采用经腹腔切口，以免污染腹腔。
9、各种引流管处理不正确的是（5.0）
A、要注意观察各种
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