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成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死（INFH）又称股骨头无菌性坏死，是骨坏死的一种。股骨头缺血性坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而导致进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头缺血性坏死在运动损伤中是一种新发现的特殊伤病。该伤病一旦发生，将会破坏运动员训练的系统性，影响训练和比赛成绩的提高，甚至会终止其运动生涯，给运动员带来生理和心理上的巨大痛苦，同时也给国家带来极大的人力、物力浪费。第31页,共49页，星期六，2024年，5月股骨头坏死的病因和致病危险因素有：①创伤：股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、医源性损伤(插入内固定物)、股骨头挤压伤等；②栓塞：血红蛋白病、镰状细胞贫血、地中海贫血、减压病等；③骨髓病变：高雪氏病(Gaucher)、系统性红斑狼疮(SLE)、肾衰和肾移植、间隔综合征、酒精中毒、非甾体类消炎药、痛风和高尿酸血症、放射线等；④骨质缺失：骨质疏松症等；⑤特发性。第32页,共49页，星期六，2024年，5月【分期】1980年Ficat和Arlet等根据标准X线平片表现提出四期标准，适用于有症状并经活检证实者。I期X线表现正常。Ⅱ期股骨头外形正常，但有明显的骨修复表现，包括囊性变及骨硬化。Ⅲ期有一定程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁。Ⅳ期表现关节间隙狭窄及髋臼继发性退形性改变(囊性变，边缘骨赘形成，软骨破坏)。第33页,共49页，星期六，2024年，5月【临床表现】股骨头坏死的临床症状因发生部位及坏死范围大小而异，髓内骨坏死大部分是静止的，无临床症状，小范围骨坏死多有症状，但对功能影响较小。疼痛常常是骨坏死的主要症状，通常是慢性隐痛，在某些情况下症状可较重。疼痛可随关节活动逐步增重，最后发展至休息时也疼痛，常需要服用药物才能缓解。受累关节早期可无明显活动受限，随着疾病发展常出现活动受限，以内旋和外展受限最明显。有时局部有压痛，可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。第34页,共49页，星期六，2024年，5月治疗1.非手术治疗主要适用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期(1)避免负重(2)中医治疗(3)物理疗法：(4)高压氧治疗：(5)介入治疗：(6)干细胞治疗：2．手术治疗治疗第35页,共49页，星期六，2024年，5月

伤病史：多有抬重物，或站或蹲的“扭”、“闪”史，个别病历可因受凉引起。臀部疼痛，且向大腿外侧会阴部放射，患者呈屈曲体位，跛行。严重者臀部“跳痛”，下肢呈屈曲畸形。检查：跛行。如为原发病变腰部无异常压痛。取髂后上棘及尾尖的连线中点按压即可触到梨状肌，可以感到病肌肿胀、硬韧，有索条感，压痛明显。直腿抬高在60度前疼痛明显，超过60度时痛又减轻。第36页,共49页，星期六，2024年，5月梨状肌损伤综合征【发病机制】有原发和继发两种：1.原发性急性损伤：下肢外展位下蹲起立时受伤；慢性劳损：特别是腓总神经由梨状肌穿出者更易出现劳损症状。2.继发性妇女盆腔炎、骶髂关节炎及梨状肌、腰椎间盘突出、腰椎峡部不连等，刺激L4～S2神经根，或神经变性引起该肌痉挛或肌营养障碍出现症状。第37页,共49页，星期六，2024年，5月股四头肌损伤股四头肌损伤包括股四头肌的挫伤、股四头肌创伤性化骨性肌炎、运动员股四头肌下血肿等。第38页,共49页，星期六，2024年，5月【症状及分型】

按症状的情况分为轻度、明显和严重三型。1.轻度挫伤压痛局限，膝可以屈至90°位，轻跛。2.明显挫伤局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈曲至90°位，跛行。上楼或起立时都痛。3.严重挫伤广泛肿胀，摸不出股四头肌的轮廓，膝不能屈至35°位，跛行明显，非用拐不能走路，有时膝关节出现积液。第39页,共49页，星期六，2024年，5月治疗时可以分为3期：

1．限制活动期此期的主要目的是止血。休息、抬高患肢、冰袋降温很重要。另外，也可应用棉垫加压包扎。2．恢复活动期当受伤的股四头肌伤情稳定，病人自己可以控制股四头肌收缩时，膝即可开始伸屈轻微活动。—般病人都喜欢用超短波、涡流浴、超声波来增加活动度，但也有人认为，对恢复时间的长短影响不大。3．功能恢复期逐渐增加伸膝抗阻的力量，直到膝的活动范围完全恢复正常。并逐渐参加一些非对抗性的活动，如游泳、网球等。第40页,共49页，星期六，2024年，5月股四头肌创伤性骨化性肌炎

严重股四头肌挫伤常继发化骨性肌炎。Jackson报道的18例中有13例。其中有7例在恢复过程中有再损伤史。丧失功能的时间92天。无再伤史的有6例出现化骨性肌炎，功能丧失的时间平均49天。另外膝关节僵直暴力推拿也常引起此症。化骨性肌炎发生的位置